Salud Transgénero y el VIH

Salud Transgénero y el VIH
Por Kimberly Keller, M.Sc.as

• Definición de Transgender
• Prevalencia de VIH en la población transgénero
• Riesgo de VIH entre personas transgénero
• Salud Transgénero y Terapia Hormonal
• Cirugía de Reasignación de Sexo y el VIH
• Optimización del Cuidado de la Salud
• Conclusión
• Fuentes seleccionadas

Las personas transgénero iluminar la compleja interacción de factores sociales y biológicos que determinan la identidad de género (el sentido propio de un individuo de la masculinidad o feminidad) y contribuyen tanto el riesgo de VIH y la salud del VIH. En este artículo se destacan algunos de los desafíos únicos que enfrentan las personas transgénero en el mantenimiento de su salud – incluyendo evitar la infección por el VIH o que viven con el VIH, así – y analiza las formas en que los proveedores de salud pueden equiparse mejor para proporcionar una atención que satisfaga las necesidades de clientes transgénero.

asDefinición de Transgender
Sexo y género son conceptos estrechamente relacionados que abarcan complejos atributos biológicos, conductuales, sociales y culturales. Mientras que el “sexo” es comúnmente utilizado para clasificar a las personas como hombres o mujeres en función de sus órganos genética y reproductiva, “género” se refiere a un individuo auto-representación, e incluye el conjunto de creencias sociales, normas, costumbres y prácticas que definir “masculino” y “femenino” atributos y comportamientos. “La identidad de género” se refiere a las percepciones de las personas tienen de su propio género, incluyendo su identidad personal como mujer, masculino, o alguna variación.
“Transgénero” es un término inclusivo para las personas cuyos genitales, identidad de género y / o expresión de género difiere del sexo asignado al nacer. Ellos pueden tener una gran identificación con un género o con algo fuera del “hombre / mujer” visión de género que prevalece en las culturas occidentales. Varias identidades de género entran en la “transgénero” sombrilla, incluyendo (pero no limitados a) mujer transexual, transgénero hombre, varón-tofemale (MTF), mujer a hombre (FTM), transexuales, drag queen / king, variante de género, y genderqueer. Mientras que algunas personas transexuales buscan una transformación física a través del uso de hormonas, cirugía de reasignación de sexo, o procedimientos cosméticos, otros persiguen la expresión de género masculino o femenino a través del comportamiento o la auto-presentación (por ejemplo, por vestirse como un hombre o una mujer).
Las personas transgénero pueden identificarse como heterosexuales homosexual, o bisexual (o ninguna de las anteriores). Según los estudiosos de género Suzanne Kessler, de la Universidad Estatal de Nueva York y Wendy McKenna de Barnard College, “Transgéneros dejar claro que mientras que el sexo, el género y la orientación sexual están relacionados entre sí, son también por separado. Así, el sexo, que se da en el nacimiento, no determina el género o la orientación sexual; tampoco género determinan la orientación sexual o viceversa”.

asPrevalencia de VIH en la población transgénero

Debido a las pequeñas cantidades reportadas de las personas transgénero en los Estados Unidos y en otros lugares, poco esfuerzo se ha hecho para crear una nueva categoría demográfica con el fin de epidemiología (es decir, para el seguimiento de las condiciones de salud, incluido el VIH, en poblaciones diferentes). Personas transexuales MTF a menudo han sido categorizados como “hombres que tienen sexo con hombres” (HSH) en la recopilación de datos epidemiológicos – una etiqueta que no refleje con precisión su identidad de género u orientación sexual. Por ejemplo, un estudio encontró que la mayoría de MTF en la muestra de estudio se identificaron como heterosexuales y tenían parejas sexuales biológicamente masculinas.

La falta general de inclusión de variables varianza de género en las encuestas de salud hace recopilar estimaciones reales de la población transgénero y transexual de la población VIH positiva sea mucho más difícil. Si bien los términos y MTF FTM son de uso general, es importante tener en cuenta que estos son términos medicalizadas y no representan necesariamente la identidad de todas las personas que representan a los “transgénero” paraguas. El Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, parte de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), sugiere un sistema de dos preguntas que distingue a “sexo” de “género” para efectuar la recogida de datos (ver recuadro ).

Dado que no verdaderas basadas en la población se han realizado estudios y encuestas de Estados Unidos y mundiales de salud rara vez incluyen la varianza de género variables, los datos siguen siendo extremadamente desigual. Las estimaciones publicadas por la Asociación Americana de Psiquiatría en 2000 sugieren que, en “los países más pequeños de Europa,” 1 de cada 30.000 personas es MTF y 1 de cada 100.000 es FTM. Por el contrario, Greit De Cuypere del Hospital Universitario de Gante de Bélgica y sus colegas estiman que 1 de cada 12.900 personas es MTF y 1 de cada 33.800 personas es FTM en Bélgica. Además de las que se deriva de muestras limitadas geográficamente, estas cifras se basan en el número de personas transexuales que buscan atención de salud mental o tratamiento médico, por lo que puede dramáticamente subestiman el número real de personas que se identifican como transgénero. A pesar de las enormes lagunas en nuestro conocimiento sobre la magnitud de la población transgénero, sin embargo, es necesario tener en cuenta los datos que existen para una mejor comprensión de los efectos del VIH en la comunidad transgénero.

Un reciente meta-análisis realizado por Jeffrey Herbst de los EE.UU. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y sus colegas estiman una prevalencia del VIH en EE.UU. del 27,7% entre los SMN, basado en cuatro estudios en los que se confirmó la condición de VIH mediante pruebas, mientras que la prevalencia media del 11,8% se encontró entre los SMN a través de 17 estudios que dependen de autoinformadas estatus de VIH. Las tasas de infección por VIH se cree que son mucho más bajos entre las personas FTM, por ejemplo, un 2% de prevalencia del VIH entre FTM se encontró en un estudio de San Francisco, en el que se confirmó el estatus de VIH mediante pruebas, y hasta un 3% de prevalencia ha sido reportado en estudios en todo el país en el que estado de VIH era auto-reporte. Sin embargo, la falta de conocimiento de los medios de transmisión y prevención, la percepción errónea de que FTM tienen un riesgo intrínseco bajo de contraer el VIH y el uso inconsistente de los métodos de barrera de látex durante el sexo vaginal y anal todos pueden aumentar el riesgo para las personas FTM.

asTransgénero través de las culturas

Varias culturas tienen categorías para las variaciones de género más allá de “masculino” y “femenino”.

Por ejemplo, el Navajo tradicionalmente respetado “dos espíritus” los individuos que encarnan más de un género por considerar que son capaces de “caminar entre los mundos” y la experiencia de varios dominios de la realidad ordinaria y espiritual. India utiliza el término hijra para describir a los hombres que actúan y se visten como mujeres, mientras que Omán define xanithya que ni el hombre ni la mujer, pero con características de ambos.

Fa’afafine es un término específico para los samoanos que viven como un “tercer género”.fa’afafine nacido varón y asumir roles de género femenina, una práctica que no se desanimó o menospreciado en la sociedad tradicional de Samoa. Del mismo modo,mahu es un término cross-polinesio originalmente describiendo las mujeres transexuales o femaleacting varones. En el post-colonial Hawaii,mahu fueron estigmatizados y discriminados. La sociedad occidental tiende a ver el sexo y el género mucho más rígida y con menos respeto por las desviaciones de la norma aceptada.

asUn Sistema de Doble pregunta

1. ¿Cuál es su sexo o género? (Marque todos los que apliquen.)

  • Masculino
  • Femenino
  • Transexual masculino / transexual. Por favor, especifique: _____________________
  • Transgénero hembra / transexual.Por favor, especifique: __________________
  • Categoría adicional. Por favor, especifique: _________________________

2. ¿Qué estabas sexo asignado al nacer? (Marque uno.)

  • Masculino
  • Femenino
  • Disminución al estado

(Adaptado de “Recomendaciones para la recolección de datos Inclusive de personas trans en la prevención, atención y servicios”, disponible enwww.transhealth.ucsf.edu / pdf / data-recommendation.pdf .)

De forma gratuita la asistencia técnica de consulta, y formación a medida para profesionales de la salud que trabajan con los clientes transgénero, comuníquese con el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero (www.transhealth.ucsf.edu ).

La investigación sobre la salud transgénero ha tendido a centrarse en MTF, y estos estudios han generado una amplia gama de estimaciones de prevalencia del VIH, que van del 11% al 78%. Las evaluaciones de todo Estados Unidos han encontrado diferentes tasas de prevalencia del VIH entre las personas de MTF, del 14% en Chicago y el 25% de prevalencia en una muestra de personas de color en Washington, DC, a 27% en Houston. El San Francisco Departamento de Salud Pública ha estado recogiendo datos relacionados con la salud a las personas transgénero de la historia clínica desde el año 1996, sin embargo, al igual que con los datos nacionales y de todo el estado, estos datos varían según el estudio, dependiendo en gran medida de si los datos se recogen a través de pruebas o auto-reporte. Así, calcula las tasas de infección por VIH para los MTF en San Francisco rango del 35% al ​​48%.

El estado de California y la ciudad y condado de San Francisco son notables en sus intentos para reunir datos epidemiológicos de la población transgénero. En 2002, “FTM” y “MTF” se convirtió en el género opciones de informes en financiada con fondos públicos de asesoramiento y centros de pruebas en California. Las personas transexuales tienen la mayor tasa global de diagnóstico de VIH (6,3%) de todos los grupos en el estado, superior a la de los HSH (4,8%). Más de la mitad de estos casos se encuentran en el San Francisco Bay Area, un tercio están en Los Ángeles y el sur de California. Los afroamericanos tienen la mayor carga de VIH entre las personas transexuales del estado, con la mayor tasa de diagnóstico del VIH (28,6%).

asRiesgo de VIH entre personas transgénero

Las personas transgénero enfrentan a múltiples desafíos que los ponen en mayor riesgo de infección por el VIH. Precaria situación económica, el consumo de sustancias, la baja autoestima, la vulnerabilidad social y la falta de apoyo social son obstáculos comunes a adoptar y mantener comportamientos más seguros que pueden prevenir la adquisición o transmisión de VIH.

asLa marginación económica y el trabajo sexual

Marginación económica como resultado de la discriminación institucional, el estigma, y ​​niveles más bajos de educación contribuye a una grave falta de oportunidades para muchas personas transexuales. Los estudios han encontrado que más de un tercio de los MTF tienen discriminación en el trabajo con experiencia, sobre los ingresos informe de un quinto por debajo del nivel de pobreza de EE.UU., y casi dos tercios de los 16-a-25-años de edad están desempleados. Esta marginación pueden conducir MTF para participar en el comercio sexual como medio de apoyo económico. Cuarenta y dos por ciento de MTF en un reciente meta-análisis informó de la participación en el comercio sexual, al igual que el 59% de los jóvenes transgéneros en otro estudio.

Muchos MTF encontrar que el trabajo sexual ofrece un sentido de conexión social con otras personas transgénero, pero el trabajo sexual amplifica el riesgo de transmisión del VIH por MTF y sus socios. No sólo es la prevalencia del VIH alta entre los SMN dedican al trabajo sexual, también parece que las tasas de infección son hasta cuatro veces más altos que los de los trabajadores del sexo genético femenino.

asPrácticas sexuales y Asociaciones

El riesgo de VIH entre los SMN no se limita a la exposición a través de la prostitución, sin embargo, las prácticas sexuales y acuerdos de asociación también juegan un papel. El deseo de afirmar una identidad de género femenina puede llevar MTF de tener parejas sexuales simultáneas (múltiple) y sin protección coito anal receptivo (URAI) de alto riesgo, las redes sexuales con mayor prevalencia del VIH.Socios concurrentes sexo y Urai parecen ser comunes entre los MTF: Más de un tercio de los participantes en un estudio MTF reportaron múltiples parejas sexuales y casi la mitad informó URAI durante el sexo casual.

asUso de Sustancias

En un estudio de MTF de color en San Francisco, URAI con parejas sexuales primarias y casuales se asoció con el consumo de drogas antes del sexo. Muchos recurren a las sustancias MTF para hacer frente a la discriminación, la transfobia y el medio ambiente trabajo sexual. Un estudio de la conducta de riesgo en San Francisco encontró que la mayor parte de su muestra transgénero tenían antecedentes de uso de drogas no inyectables, incluyendo la marihuana (90%), la cocaína (66%) y la velocidad (57%). Además, el 34% tenía antecedentes de inyección de drogas, y casi la mitad de estas personas habían compartido jeringas. Estas conductas de consumo de sustancias son factores de riesgo para la infección por el VIH.

Al igual que en otras poblaciones, el uso de sustancias entre las personas MTF está relacionada con problemas de salud mental. Un meta-análisis reciente encontró que el 35% de la MTF tuvo experimentado ansiedad, y el 44% informó de la depresión , la ansiedad y la depresión se asocia con un aumento de riesgo de VIH. Las personas transgénero son también casi el doble de probabilidades que los no-transexuales hombres o mujeres que han considerado o intentado suicidarse.

asMarginación Social

MTF pueden sentirse socialmente marginadas debido a la ausencia de apoyo social, el rechazo de sus compañeros y familias, y la falta de conexión con la comunidad lesbiana, gay, bisexual y, intensificando el riesgo de transmisión del VIH y la progresión de la enfermedad. Las personas transgénero reportan los niveles más bajos de apoyo a la familia en comparación con los HSH y las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres. El rechazo de la familia y los compañeros puede conducir a la alienación y los sentimientos de desesperanza, y puede aumentar la vulnerabilidad psicológica y social – que, a su vez, aumenta el riesgo de VIH. Por ejemplo, los condones puede ser percibido como un debilitamiento de la intimidad con parejas principales, mientras que el sexo con parejas ocasionales y la disposición a participar en URAI pueden proporcionar validación de género y un sentido de la atracción que los MTF no puede obtener de sus compañeros, la familia y la sociedad en general. Por lo tanto el riesgo de VIH se debe (en parte) de voluntad de comprometerse con parejas sexuales que proporcionan un sentido de amor y aceptación, pero que también puede solicitar relaciones sexuales sin protección.

Body Modification y el riesgo de VIHas

Partes de la bomba

Pueden o no quieren adquirir inyecciones de silicona o los implantes en un establecimiento médico, algunas mujeres transexuales se reúnen en “partes de la bomba”, realiza normalmente en casa de un conocido, para tener un no profesional inyectar silicona en los pechos, las mejillas, las caderas y / o nalgas.

Los peligros de las partes de la bomba son claras.Agujas limpias y un ambiente estéril no siempre pueden estar disponibles, los participantes poner en riesgo de contraer el VIH, hepatitis y otras infecciones. Silicona adquiridos fuera de un ambiente médico no suele ser de grado médico, sino industrial – de hecho, podría haber salido directamente del departamento de plomería de una ferretería – ya veces se mezcla con parafina, aceite de motor, aceite, anticongelante, o otros materiales no estériles para hacer que fluya más fácilmente a través de la jeringa y en los tejidos corporales.

La mayoría de las inyecciones de silicona en última instancia tales desfigurante, como la silicona migra, cambia de forma, o se endurece con el tiempo. A pesar de una larga historia de muertes, infecciones, daño severo del tejido local y la desfiguración, la inyección de “calle” de silicona sigue siendo visto como un camino viable para feminizar el rostro y el cuerpo y ayudar a una mujer transgénero “pass”, y así evitar la discriminación, el aumento de empleo y atraer a su pareja.

Modificación del cuerpo, como la terapia hormonal, puede ofrecer los beneficios de la afirmación de la identidad de género y la discriminación mejora de la autoestima y la reducción de los empleadores potenciales y otros. Sin embargo, a no ser supervisado por un médico competente y bien informado, también puede crear un riesgo significativo de contraer el VIH y otras enfermedades.

Hormonas adquiridos fuera de un ambiente médico (en la calle, por ejemplo) suelen ser inyectado en lugar de por vía oral, o compartir agujas puede conducir a un mayor riesgo de adquirir o transmitir el VIH y otras enfermedades de transmisión sanguínea o.

Inyectando silicona Unsanitary es también común a pesar del riesgo de transmitir o contraer el VIH, hepatitis B y C, y multirresistente Staphylococcus aureus (MRSA), así como el peligro de reacciones sustancia extraña, en la que el cuerpo rechaza la silicona (ver recuadro a continuación). Sin embargo, muchas personas transgénero que comparten jeringas para inyectarse hormonas o de silicona no se identifican como “consumidores de drogas” y no puede ver el riesgo potencial de lo que es, de hecho de compartir agujas,.

asSalud Transgénero y Terapia Hormonal

Los pacientes solicitar hormonas – Las versiones sintéticas de productos químicos que ocurren naturalmente en el cuerpo y promover las características ligados al sexo, al igual que el crecimiento del pecho – para desarrollar características físicas que les permitan expresar su identidad de género. Las hormonas son disponibles como pastillas y las inyecciones y en preparados transdérmicos (entrega a través de la piel en forma de cremas, geles, o parches). Personas FTM puede optar por tomar testosterona para aumentar el vello corporal, la voz profundizar y desarrollar más masa muscular, mientras que los individuos MTF pueden optar por tomar estrógeno para agrandar los senos, perder el pelo corporal y facial, la transferencia de grasa desde el intestino hasta las caderas, y suavizar la piel. La terapia hormonal puede tener el beneficio adicional de conectar a las personas transgénero con la atención médica, incluido el tratamiento para el VIH y otras enfermedades crónicas y la educación sobre la prevención del VIH.

La tabla resume los tipos de hormonas y hormonas que alteran medicamentos y procedimientos utilizados para la feminización y masculinización, junto con los efectos permanentes y temporales, riesgos, contraindicaciones, y los beneficios y desventajas de cada uno.

asNormas de Atención

La Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH, anteriormente conocida como la Internacional Harry Benjamin de Disforia de Género Asociación) ha establecido las normas internacionalmente reconocidas de atención (SOC) para el tratamiento del trastorno de identidad de género (GID), definido como la angustia y deterioro social provocado por identidad de género que no está alineado con el sexo de nacimiento.

El SOC es un consenso sobre el manejo psiquiátrico, psicológico, médico y quirúrgico de GID y protocolos de reasignación hormonal de género. Muchos médicos y personas transgénero se oponen al diagnóstico GID, no viendo la transexualidad como un “trastorno”, sino más bien como una expresión natural y saludable de la gama de variaciones de género que son parte de la experiencia humana.

No obstante, las directrices del SOC se usan comúnmente para evaluar la salud mental en los adultos y los niños transexuales, y de la gestión de la cirugía y tratamiento hormonal en esta población toooften descuidado. De acuerdo con el SOC, a fin de comenzar la terapia hormonal, los individuos que:

  1. Tener 18 años de edad o más;
  2. Demostrar conocimiento de lo que las hormonas pueden y no pueden hacer médicamente, y sus beneficios y riesgos sociales;
  3. Han completado ya sea:
    1. Un período documentado – conocida como la “experiencia real” – de por lo menos tres meses viviendo como un miembro del género deseado (incluso manteniendo un puesto de trabajo o voluntario y legalmente adquirir un nombre que es la identidad de género adecuada ), o
    2. Un período de psicoterapia de una duración especificada por el profesional de salud mental después de la evaluación inicial (generalmente un mínimo de tres meses).

En algunos casos, las notas SOC, puede ser aceptable para proporcionar las hormonas a los pacientes que no han cumplido los criterios tercero – por ejemplo, para facilitar la prestación de monitorización de la terapia con hormonas de calidad conocida, como una alternativa al mercado negro o el uso de hormonas sin supervisión.

Para ver la edición más reciente de la Asociación Mundial Profesional de Normas Sanitarias para los transexuales de la Atención de Trastornos de Identidad de Género, visite http://wpath.org/Documents2/socv6.pdf .

asA partir del seguimiento y la terapia hormonal

Recomendado pruebas de monitoreo para las personas transgénero en la terapia hormonal
Las pruebas iniciales Las pruebas de seguimiento realizadas
Recuento sanguíneo completo (CBC) Intermitente
Hígado panel (niveles hepáticos de aminotransferasa) A los 3, 6 y 12 meses, y luego anualmente si se usa estrógeno por vía oral
Riñón panel de A los 3, 6 y 12 meses, y luego anualmente si está tomando espironolactona (Aldactone)
Perfil lipídico Intermitente
La prolactina y la glucosa en ayunas Cada año durante tres años

La terapia hormonal para las personas transexuales es muy individualizado y debe incluir la supervisión médica. Una serie de contraindicaciones debe ser discutida con un profesional bien informado salud antes de usar la hormona comienza, incluyendo un historial de cáncer de mama o trombosis (coágulos de sangre) y el abuso de sustancia activa, así como el uso de medicamentos antirretrovirales para tratar la enfermedad del VIH.

Recomendaciones de salud para aquellos que desean comenzar el tratamiento hormonal incluyen dejar de fumar, regular el ejercicio y la reducción de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Hormonas transdérmica o intramuscular puede ser recomendado para personas de edad avanzada o con otros (no relacionadas con la edad) los factores de riesgo de coágulos de sangre.

Una cohorte holandesa grande mostró que el tratamiento prescrito y supervisado hormona no aumenta la mortalidad, sino que la causa número uno de muerte en esta cohorte fue un suicidio. Como se discutió anteriormente, muchas personas transgénero han intentado o cometido suicidio ya menudo luchan con la enfermedad mental. Treinta y dos por ciento de una muestra de San Francisco, de las personas transgénero había intentado suicidarse; menor edad, depresión, abuso de sustancias, y una historia de sexo forzado, la discriminación por motivos de género, o de género victimización se asociaron con intentos de suicidio. Así, además de una historia clínica completa, una historia psicosocial completa debe ser tomada y cualquier tratamiento necesario de la salud mental debe ser iniciado antes de comenzar la terapia hormonal, para asegurar el mejor resultado posible.

Cuando se obtienen en el mercado negro, las hormonas no vienen con garantía de calidad, las dosis recomendadas, o un control médico. Algunas personas transgénero obtener ilegalmente hormonas para complementar las hormonas prescritas y acelerar o intensificar los efectos deseados, lo que pone a estas personas en mayor riesgo de efectos secundarios no deseados y las interacciones medicamentosas. El seguimiento médico es esencial para el uso de hormonas seguro y saludable.

asLas hormonas y el ARTE

Riesgos relacionados con el estrógeno

Un estudio de cohorte de Amsterdam informaron 36 casos de coágulos de sangre en 816 sujetos de más de 7734 pacientes-año. La mayoría ocurrió en el primer año de tomar estrógenos y la mayoría eran de personas mayores de 40 años que tomaban etinil estradiol oral, de los cuales los participantes que cambiaron a etinil estradiol transdérmico vieron su riesgo de coágulos de sangre descenso.

Mientras que el cáncer de mama puede ser una preocupación para las mujeres transexuales, sólo ha habido tres casos reportados en la literatura médica mundial.

“Nosotros no entendemos completamente el impacto de las hormonas por sí mismos en el cuerpo transgénero, y sabemos mucho menos acerca de cómo las hormonas interactúan con los medicamentos contra el VIH.”

– Joanne Keatley, MSW, Directora del Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, UCSF

El tratamiento con hormonas puede proporcionar una oportunidad a los pacientes para tratar la enfermedad del VIH.Tom Waddell Health Center (TWHC), un centro de San Francisco, que ofrece una clínica de salud transgénero, informa que los proveedores de atención médica deben transgénero tienen experiencia en la atención del VIH.

Cruz-género terapia hormonal no está contraindicado en personas con VIH que reciben terapia antirretroviral (TAR) en cualquier etapa de la progresión de la enfermedad por el VIH, aunque los médicos aún pueden tener cuidado, ya que hay tan poca literatura médica sobre las interacciones entre la terapia hormonal y la medicamentos antirretrovirales o el impacto de las hormonas en CD4 recuento de las personas transgénero. Existe alguna evidencia de que ciertos medicamentos para el VIH hacen los niveles hormonales de impacto, por ejemplo, informa TWHC extremo cuidado con el inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan) y el no nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa efavirenz (Sustiva), ya que pueden aumentar los niveles de etinil estradiol, una forma de la hormona estrógeno. TWHC también aconseja a los pacientes transexuales en tratamiento hormonal para evitar los inhibidores de la proteasa fosamprenavir (Lexiva) yamprenavir (Agenerase, no está ampliamente disponible en los EE.UU.), ya que la terapia hormonal puede disminuir los niveles en sangre de estos medicamentos en un 20%, poniendo al paciente en riesgo de resistente a los fármacos del VIH.

Medicamentos para el VIH queaumentar los niveles de estradiol etinil estradiol y Medicamentos para el VIH EsoDisminuir los niveles de estradiol etinil estradiol y
amprenavir (Agenerase)
atazanavir (Reyataz),
delavirdina (Rescriptor)
efavirenz (Sustiva)
etravirina (Intelence)
fosamprenavir (Lexiva)
indinavir (Crixivan)
saquinavir (Invirase)
darunavir (Prezista)
lopinavir / ritonavir (Kaletra)
nelfinavir (Viracept)
nevirapina (Viramune)
ritonavir (Norvir)
tipranivir (Aptivus)
Otros fármacos comúnmente utilizados por las personas VIH positivas queaumentar los niveles de estradiol etinil estradiol y Otros fármacos comúnmente utilizados por las personas VIH positivas queDisminuyen los niveles de estradiol etinil estradiol y
cimetidina (Tagamet),
claritromicina (Biaxin)
diltiazem (Cardiazem)
eritromicina (E-Mycin, Ery-Tab, Eryc)
fluconazol (Diflucan)
fluoxetina (Prozac, Sarafem)
isoniazida (Lanizid, Nydrazid)
itraconazol (Sprononox)
ketoconazol (Nizoral)
paroexetine ( Paxil)
sertralina (Zoloft)
verapamilo (Calan, Covera, Isoptin, Veralan)
dexametasona (Decadron)
fenobarbital (Luminal)
fenilbutazona (Azolid, Butazolidin)
fenitoína (Dilantin)
progesterona (Crinone, Prochieve, Prometrium, Provera)
rifampicina (Rifadin, Rimactane)

Es importante señalar que las cantidades de hormonas necesarias para la feminización y masculinización no se han probado completamente para las interacciones con otros fármacos. Las interacciones medicamentosas que impliquen etinilestradiol – una forma de estrógeno usada en las píldoras anticonceptivas – ofrecen algunas pistas, pero las dosis más altas de etinil estradiol se prescriben para la terapia hormonal de las personas transgénero en comparación con las tomadas para el control natal. Disminución de los niveles o el aumento de etinil estradiol en el cuerpo puede dar lugar a efectos secundarios no deseados, que van desde feminización inadecuada de las características físicas a las náuseas y vómitos, dolor de cabeza, somnolencia y.

asCirugía de Reasignación de Sexo y el VIH

Cirugía de reasignación de sexo (SRS) – también llamada “cirugía de confirmación de género” – incluye una serie de opciones quirúrgicas (ver recuadro ), que las personas transgénero pueden o no optar por tener, en función de su identidad de género. SRS se puede realizar para las personas seropositivas transexuales con un recuento de CD4 de 200 células / mm 3 o superior. Los WPATH Normas de Atención afirman que “no es ético negar disponibilidad o la elegibilidad para las cirugías de reasignación de sexo o terapia hormonal únicamente sobre la base de la seropositividad de sangre para infecciones de transmisión sanguínea como el VIH o la hepatitis B o C, etc”

Como con cualquier cirugía, la calidad de la atención que recibe el paciente antes, durante y después de la CRS es un factor importante en lo bien y lo rápido que el individuo se recupera, y su satisfacción con esta parte de la experiencia de la transición. Por tanto SMN y las personas FTM, pre-procedimiento de comunicación con los cirujanos y otros miembros del equipo de atención de la salud es esencial para una recuperación saludable – y para evitar contraer o transmitir el VIH cirugía siguiente. Las personas deben asegurarse de que entienden el tiempo que el tiempo de curación es para cirugías genitales, la actividad sexual demasiado pronto puede permitir que el VIH entra al cuerpo a través de cicatrizar las heridas quirúrgicas o socios pueden poner en riesgo de VIH transmitido por la sangre de los sitios quirúrgicos.

Una vez que la curación sea completa, herramientas safersex como los condones masculinos o femeninos, protectores dentales, y guantes de látex cortado para adaptarse a una nueva “microfalo” puede ayudar a proteger a las personas transgénero y sus parejas sexuales del VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Las mujeres transgénero con neovaginas debe tener en cuenta que la mayoría de las vaginas reconstruidas no puede lubricar naturalmente, utilizando un lubricante personal se recomienda disminuir la probabilidad de que el sexo va a causar abrasiones y desgarros pequeños a través de los cuales el VIH y otros agentes patógenos pueden pasar. El cuidado de un neovagina incluye dilatación periódica para prevenir la estenosis (estrechamiento). Lágrimas microscópicas causadas por la dilatación o el sexo crear las condiciones ideales para adquirir o transmitir el VIH si una barrera de protección no se utiliza durante el acto sexual.

Además, el equipo de atención médica debe estar al tanto de cualquier medicamento y todos (incluyendo ART) el individuo sometido a la cirugía se utilizan para garantizar la continuidad y evitar interacciones medicamentosas durante y después de la cirugía. Y a pesar de su estatus de VIH, las personas transexuales que han tenido cirugía de reasignación de sexo, pero conservan órganos pretransition o restos de tejidos necesitan exámenes regulares para el cáncer comúnmente asociados a su sexo de nacimiento, incluyendo el de próstata, de mama, de cuello uterino y cáncer de ovario.

asOptimización del Cuidado de la Salud

“Trato de modelo que estoy hablando cómodo, que [transgénero] no es nada exótico lo rutinario, lo convierten en común -.. Pero al mismo tiempo reconoce que, para muchos pacientes transexuales, su pasado ha sido muy difícil y abrumador”
– Lisa Capaldini, MD

asCirugía de reasignación sexual

Procedimientos masculinizantes:

  • La mastectomía o cirugía de reducción mamaria: extirpación del tejido mamario y se pliega debajo de cada seno.
  • La ooforectomía: extirpación de los ovarios.
  • Histerectomía: extirpación del útero y, posiblemente, el cuello uterino.
  • Vaginectomía o colpectomy: extracción de tejido vaginal y cierre de la vagina.
  • Faloplastia: la creación de un “falo” utilizando tejido vaginal y los injertos de piel (generalmente del antebrazo), incluye extensión uretral (alargamiento del tubo que lleva la orina desde la vejiga) para permitir la micción a través del nuevo falo, también puede incluir (como un archivo procedimiento) la colocación de implantes de pene para permitir la erección.
  • Metoidioplastia: la creación de un “microfalo” con el clítoris agrandado hormonalmente, los labios menores (labios vaginales internos), y la uretra alargada.
  • Escrotoplastia: creación de un escroto usando tejido de los labios menores y los labios mayores (labios vaginales externos).

Procedimientos feminizante:

  • Mamoplastia de Aumento: aumento de las mamas mediante implantes de solución salina.
  • Penectomy: extirpación del pene y el acortamiento de la uretra.
  • Clitoroplastia: creación de un clítoris usando tejido de la “cabeza” del pene (glande).
  • Vaginoplastia: la creación de un “neovagina” fuera de la piel del pene (inversión del pene) o de tejido del revestimiento del colon (resección del colon).

Labioplastia: la creación de los labios menores y los mayores de la piel del pene y el saco escrotal.

Dado que las necesidades de salud transexuales son complejas y pueden intimidar a los profesionales de la salud, y debido a la falta general de centros médicos culturalmente competentes, las personas transgénero pueden tener dificultades para encontrar atención médica adecuada. La falta de empleo estable y otras barreras financieras también pueden obstaculizar el acceso al seguro de salud y atención médica. Otras barreras para la atención incluyen el miedo de la exposición o de la divulgación, el aislamiento geográfico, el aislamiento social, y la escasez de transexuales específico de investigación clínica y en la literatura médica. La falta de variación de las variables de género en los formularios historial médico también puede suponer un obstáculo a la atención.

Además, las políticas de seguros de salud no cubren los tratamientos costosos y cirugías buscados por muchas personas transgénero, la mayoría de las compañías de seguros, planes de salud y organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) Cobertura específicamente exento por la cirugía de reasignación de sexo, las hormonas y electrólisis, considerándolos electiva o cosmética.

Así, tanto la discriminación real y percibida en los centros médicos, además de la falta mayoría de los proveedores de experiencia trabajando con clientes transexuales, personas transgénero pueden mantener el acceso a un tratamiento médico adecuado, en busca de hormonas legales, o haciéndose la prueba y / o tratamiento para el VIH.En un estudio fourcity del uso de drogas antirretrovirales, por ejemplo, las personas transgénero tenían tasas significativamente más bajas de uso de ART en comparación con otras poblaciones.

Directrices importantes desarrollados por el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero alentar a los proveedores médicos a preguntarse si las preguntas que se plantean a los clientes transgénero sean médicamente necesarios y pertinentes para su labor. El California ETS / VIH Training Center enseña los proveedores que trabajan con los clientes transgénero para enmarcar las preguntas en términos de lo que el proveedor necesita saber y lo que él o ella ya sabe, y cómo hacer preguntas con sensibilidad. La estructuración de la comunicación con los pacientes de esta manera se espera que impiden a los prestadores y personal de la oficina médica de “preguntas innecesarias o inadecuadas que conducen a hacer suposiciones o dar lugar a que el cliente o el paciente se sienta incómodo”, dice Jen Shockey, MPH, Entrenador de Intervención del Comportamiento en la California STD / HIV Centro de Capacitación de Prevención.

Al mismo tiempo, es esencial que el paciente proveedor de comunicación ser abierto y franco con el fin de garantizar el mejor servicio posible. Dice Lisa Capaldini, MD, “No hagas suposiciones. Ask. Así como no se puede hacer ninguna hipótesis sobre el comportamiento sexual en función de si alguien es gay o no, en realidad no sé nada de lo que (en su caso) tratamientos médicos, hormonal o quirúrgico a una persona trans ha tenido corto de tomar un historial centrado y detallado. ” La clave es hacer de este historytaking lo más cómodo posible para el paciente, y, como JoAnne Keatley, MSW, lo pone, esto requiere de “conectar a tierra su trabajo en la comunidad.” Las mejores prácticas para el cuidado de la salud se basan en la educación profesional: “Ser sensible a las necesidades del paciente – educarse en torno a que la comunidad transexual es y cómo relacionarse con ellos y atender sus necesidades de atención médica – es la práctica más importante que los proveedores puede incorporar en su práctica [médica] “.

Las siguientes prácticas sencillas, recomendados por WPATH y TWHC, pueden ayudar a los proveedores médicos ofrecen un ambiente cómodo y el trato sensible para los clientes transgénero.

Usar pronombres apropiados y lenguaje:

  • Pregunte sin rodeos qué paciente prefiere, si no está seguro.
  • Cambio de nombre y sexo en el registro médico para que coincida con la preferencia del paciente.
  • Evite los términos “pre-op” y “postoperatorio”, que puede ser confuso y asumir que todos los individuos transgénero intención de someterse a una cirugía de reasignación de sexo.
  • Capacitar al personal frente de oficina a utilizar un lenguaje que es sensible a las identidades transgénero.
  • Utilice trans-sensibles formularios de admisión. Por ejemplo, permitir que los clientes escriban en sus opciones de género, o la oferta, además de “masculino” y “femenino”.

Reconocer el aislamiento geográfico y social y la historia trauma potencial:

  • Sea sensible a la presión diaria de vivir con un estado estigmatizado y marginado.
  • Durante el examen físico, ser conscientes de trauma pasado o potencial de posibles experiencias negativas con otros proveedores de servicios médicos.
  • Evite los exámenes genitales y recto en la primera visita, si es posible.
  • Sea consciente de otros problemas psicosociales, como depresión y trastorno postraumático por estrés, la falta de apoyo de la familia y otros, el uso de sustancias actual o en el pasado, y dificultad para mantener el empleo.
  • Si es posible, los baños unisex disponible.

as4Salud Transgénero y Seguridad en Centros de reclusión

La identidad de género es relevante tanto de por qué las personas transgénero son detenidos y de sus necesidades una vez que entran en el sistema de justicia. El estigma social y la dificultad para encontrar o mantener un empleo, baja autoestima, abuso de sustancias, y la necesidad de financiar las hormonas y la cirugía puede conducir al trabajo sexual comercial y, por lo tanto, el encarcelamiento. Las tasas de encarcelamiento rango de 37% a 65% entre las personas transgénero.

La colocación en las instalaciones de encarcelamiento suele ser “basado en genitales”: sexo de nacimiento o la anatomía actual, en lugar de la identidad de género, determina que los presos transexuales se encuentran. Esto contribuye a un mayor riesgo de exposición al VIH, como prisioneros transgénero pueden ser objeto de violación, relaciones sexuales forzadas, y la prostitución forzada.

En general se acepta (y apoyado por el SOC) que los reclusos deben continuar tomando hormonas recetadas antes de su encarcelamiento, como el cese repentino de la terapia hormonal puede tener graves consecuencias médicas, incluyendo la regresión no deseada de las hormonas inducidas cambios físicos, inestabilidad emocional, ansiedad y depresión, o suicidio. No es de extrañar, sin embargo, conseguir transgénero adecuado tratamiento médico en la cárcel puede ser difícil. Mientras que algunas jurisdicciones permiten el tratamiento hormonal continuado, otras instalaciones no. Por otra parte, sólo permite el tratamiento hormonal no significa necesariamente que los presos realmente reciben un tratamiento adecuado.

Los siguientes recursos legales y de defensa puede ser útil para las personas transexuales encarcelados:

as3El Proyecto de Justicia Transgénero, Género Variant, e Intersex
ofrece consejo legal y referencias a la defensa de los derechos y la dignidad de las personas transexuales encarcelados, género variante y la intersexualidad.

TGI Justice Project
342 9th Street, Suite 202B
San Francisco, CA 94103
415-252-1444 info@tgijp.org

Los presos pueden enviar correspondencia legal a la dirección antes mencionada, c / o Alexander Lee, Attorney at Law .)

Just Detention International ofrece recursos legales y de autoayuda a los sobrevivientes de las personas y en riesgo de asalto sexual en las prisiones y cárceles, centros de menores, centros de detención de inmigrantes, y los calabozos policiales.

Just Detention International
3325 Wilshire Blvd., Suite 340
Los Angeles, CA 90010
213-384-1400 info@justdetention.org

Los presos pueden enviar correspondencia legal a la dirección antes mencionada, c / o Melissa Rothstein, Esquire .)

Para buscar recursos e información adicionales sobre derechos de los presos a la atención médica, consulte el apartado ” Tratamiento del VIH en las cárceles y las prisiones de Estados Unidos “en la edición de invierno 2008 de BETA .

as1Conclusión

La población transgénero es severamente marginados y lleva una carga desproporcionada de VIH a nivel nacional e internacional. Muchas personas transexuales son únicamente dependientes de un sistema de salud a menudo insuficiente debido a que su identidad de género depende de feminización o masculinización procedimientos médicos. Todas las personas transexuales, ya sea que busquen tales procedimientos o no, deben tener acceso a una atención médica adecuada – incluyendo la prevención y tratamiento del VIH y otras enfermedades – en un entorno sensible y de apoyo.

Con la adopción de las prácticas recomendadas por el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, el Tom Waddell Health Center, y otras organizaciones transgénero centrados, los proveedores de salud pueden dar pasos significativos hacia el alivio de algunas de las disparidades de salud que tienen las personas transgénero. Y para acceder a los recursos señalados en este artículo, las personas transgénero pueden llegar a ser sus propios defensores en los centros de salud y consultorios médicos y trabajar mejor con los proveedores para optimizar su salud y bienestar.

Kimberly Keller, MSc, recientemente se desempeñó como Analista de Investigación de la San Francisco AIDS Foundation y ayudó a desarrollar un programa de educación entre pares en la infección aguda por VIH en el área de San Francisco Bay macho a hembra población transgénero.

Para más información sobre cursos de formación para los proveedores, tales como “Satisfacer la Prevención de ETS / VIH necesidades de los clientes transgénero”, visite la California ETS / VIH Training Center en www.stdhivtraining.org o póngase en contacto con la organización utilizando las direcciones o números de teléfono de abajo.California ETS / VIH Training Center captc@cdph.ca.gov300 Frank H. Ogawa Plaza, Suite 520
Oakland, CA 94612
Teléfono: 510-625-6000
Fax: 510-836-0239o2525 Grand Ave, anexo.
Long Beach, CA 90815
Teléfono: 562-570-4085
Fax: 562-570-4190
Para obtener más información sobre la comunidad transgénero:Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero
Beale Street 50, Suite 1300
San Francisco, CA 94105
415-597-8198 www.transhealth.ucsf.eduCentro Nacional para la Igualdad Transgénero
Ave 1325 Massachusetts. NW, Suite 700
Washington, DC 20005
202-903-0112 http://transequality.org/Coalición Nacional para la Salud LGBT
1325 Massachusetts Avenue. NW, Suite 705
Washington, DC 20005
202-558-6828 coalition@lgbthealth.net www.lgbthealth.netTransgender Law Center
870 Market Street, Room 822
San Francisco, CA 94102
415-865-0176 info@transgenderlawcenter.org www.transgenderlawcenter.orgThe Sylvia Rivera Law Project
322 8th Avenue, 3rd Floor
New York, NY 10001
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¿Quieres leer más artículos en el verano / otoño de 2009 de la revista Boletín de Tratamientos Experimentales Contra el SIDA? Haga clic aquí.


Este artículo fue proporcionada por San Francisco AIDS Foundation . Es parte de la publicación en el Boletín de Tratamientos Experimentales Contra el SIDA . Usted puede encontrar este artículo en línea tecleando esta dirección en su navegador de Internet:
http://www.thebody.com/content / art54537.html Renuncia general: TheBody.com está diseñado para propósitos educativos solamente y no se dedica a prestar asesoramiento médico o servicios profesionales. La información proporcionada a través de TheBody.com no debe utilizarse para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad. No es un sustituto de la atención profesional. Si usted tiene o sospecha que puede tener un problema de salud, consulte a su proveedor de atención de la salud.

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  1. Es muy loable y maravilloso encontrar en Internet paginas como esta donde profesionales honestos aportan lo mejor a la humanidad, hoy que todo se ha descontrolado y todos cuasi andamos a la deriva! Muchas gracias por estas informaciones, contenidos y recomendaciones que dan fe y esperanza, no como muchas partes donde existe una absurda forma de plantear estos casos y dejan sin sabor e instan a desconfiar de todo y destruyen una ilusion!

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