VIH y la Salud Transgénero

aSalud Transgénero y el VIH

aPor Kimberly Keller, M.Sc.
Desde la Fundación del SIDA de San Francisco

aDefinición de Transgender
La prevalencia del VIH en la población transgénero
Riesgo de VIH entre Transexuales
Salud Transgénero y Terapia Hormonal
Cirugía de reasignación de sexo y el VIH
Optimización de Cuidado de la Salud
Conclusión
Fuentes seleccionadas

Las personas transgénero iluminar la compleja interacción de factores sociales y biológicos que determinan la identidad de género (propio sentido de un individuo de masculinidad o feminidad) y contribuyen tanto al riesgo de VIH y de salud del VIH. En este artículo se destacan algunos de los desafíos únicos que enfrentan las personas transgénero en el mantenimiento de su salud – incluyendo evitar la infección por VIH o el vivir bien con el VIH – y discute las formas en que los profesionales sanitarios pueden prepararse mejor para la atención que cumpla con las necesidades de clientes transgénero.

Definición de Transgender

El sexo y el género son conceptos estrechamente relacionados que abarcan atributos complejos biológicos, de comportamiento, sociales y culturales. Mientras que el “sexo” es comúnmente utilizado para clasificar a las personas como hombre o mujer sobre la base de sus órganos genética y reproductiva, “género” se refiere a una auto-representación de la persona e incluye el conjunto de creencias sociales, normas, costumbres y prácticas que definir “masculino” y atributos “femeninos” y el comportamiento. “La identidad de género” se refiere a la percepción de las personas ‘de su propio género, incluyendo su identidad personal como hombres, mujeres, o alguna variación.

“Transgénero” es un término inclusivo para las personas cuyos genitales, identidad de género y / o expresión de género difiere del sexo asignado al nacer. Pueden identificarse fuertemente con un género o con algo fuera de la vista “hombre / mujer” de género que prevalece en las culturas occidentales. Varias identidades de género caen bajo el paraguas de “transgénero”, incluyendo (pero no limitados a) mujer transgénero, transexuales hombre, hombres tofemale (MTF), de mujer a hombre (FTM), transexual, arrastre la reina / rey, variante de género, y genderqueer. Mientras que algunas personas transexuales buscan transformación física a través del uso de hormonas, cirugía de reasignación de sexo, o procedimientos cosméticos, otros persiguen expresión masculina o femenina género a través de la conducta o la auto-presentación (por ejemplo, por vestirse como un hombre o una mujer).

Las personas transgénero pueden identificarse como heterosexuales, homosexuales o bisexuales (o ninguna de las anteriores). Según los estudiosos de género Suzanne Kessler, de la Universidad Estatal de Nueva York y Wendy McKenna de Barnard College, “Transexuales dejan en claro que si bien el sexo, el género y la orientación sexual están relacionados entre sí, sino que también están separados. Así, el sexo, que se da en el nacimiento, no determina el género o la orientación sexual; tampoco determina el género la orientación sexual o viceversa “.

La prevalencia del VIH en la población transgénero

Transexuales en diferentes culturas

Varias culturas tienen categorías para las variaciones de género más allá de “hombre” y “mujer”.

Por ejemplo, el Navajo tradicionalmente respetada “dos espíritus” individuos que encarnan más de un género, considerándolos como capaz de “caminar entre los mundos” y la experiencia de múltiples ámbitos de la realidad ordinaria y espiritual. India utiliza el término hijra para describir a los hombres que actúan y se visten como mujeres, mientras que Omán define xanith ya que ni el hombre ni la mujer, pero con características de ambos.

Fa’afafine es un término específico para los samoanos que viven como un “tercer género”. Fa’afafine nació varón y asumir roles de género femenino, una práctica que no se desanime o menospreciado en la sociedad tradicional de Samoa. Del mismo modo,mahu es un término que describe a través del Polynesian originalmente mujeres transgénero o femaleacting varones. En Hawaii post-colonial, mahufueron estigmatizados y discriminados. La sociedad occidental tiende a ver el sexo y el género mucho más rígida y con menos respeto por las desviaciones de la norma aceptada.

Debido al pequeño número de denuncias de personas transgénero en Estados Unidos y otros países, se han hecho pocos esfuerzos para crear una nueva categoría demográfica para el propósito de la epidemiología (es decir, para el seguimiento de las condiciones de salud, incluyendo el VIH, en diferentes poblaciones). Personas transexuales MTF menudo se han clasificado como “hombres que tienen sexo con hombres” (HSH) en la recogida de datos epidemiológicos – una etiqueta que puede no reflejar con exactitud su identidad de género u orientación sexual. Por ejemplo, un estudio encontró que la mayoría de MTF en la muestra de estudio se identificaron como heterosexuales y tenían parejas sexuales biológicamente masculinos.

La falta general de la inclusión de las variables de la varianza de género en las encuestas de salud hace que recoger verdaderas estimaciones de la población transgénero y de la población VIH positiva transgénero que mucho más difícil. Si bien los términos MTF y FTM son de uso común, es importante tener en cuenta que estos son términos medicalizadas y no representan necesariamente la identidad de todas las personas que caen bajo el paraguas “transgénero”. El Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, parte de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), sugiere un sistema de dos preguntas que distingue a “sexo” de “género” para efectuar la recogida de datos (véase el recuadro ).

Dado que hay verdaderos estudios basados en la población han llevado a cabo y las encuestas de salud de Estados Unidos y mundial rara vez incluyen variables variación de género, de los datos siguen siendo muy desigual. Las estimaciones publicadas por la Asociación Americana de Psiquiatría en 2000 sugieren que, “los países más pequeños de Europa,” 1 de cada 30.000 personas es MTF y 1 de cada 100,000 es FTM. Por el contrario, Greit De Cuypere del Hospital de la Universidad de Gante en Bélgica y sus colegas estiman que 1 de cada 12.900 personas es MTF y 1 de cada 33.800 personas es FTM en Bélgica. Además de las que se deriva de muestras geográficamente limitados, estas cifras se basan en el número de personas transexuales que buscan atención de salud mental o tratamiento médico, y por lo tanto pueden subestimar considerablemente el número real de personas que se identifican como transgénero. A pesar de las enormes lagunas en nuestro conocimiento sobre la magnitud de la población transgénero, sin embargo, es necesario tener en cuenta los datos que existen para una mejor comprensión de los efectos del VIH en la comunidad transgénero.

Un reciente meta-análisis realizado por Jeffrey Herbst de los EE.UU. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y sus colegas estimó una prevalencia del VIH en EE.UU. de 27,7% entre los MTF, basado en cuatro estudios en los que el estado del VIH se confirmó mediante pruebas, mientras que la prevalencia media del 11,8% fue encontrado entre los SMN a través de 17 estudios que dependen de la situación autoinformadas VIH. Las tasas de infección por el VIH se cree que son mucho más bajos entre las personas FTM, por ejemplo, se encontró una prevalencia del 2% del VIH entre FTM en un estudio de San Francisco, en el que el estado del VIH fue confirmada por pruebas, y hasta un 3% de prevalencia ha sido reportado en estudios a nivel nacional en el que el estado del VIH era de auto-reporte. Sin embargo, la falta de conocimiento de los medios de transmisión y prevención, la percepción errónea de que FTM corren intrínsecamente bajo riesgo para el VIH, y el uso inconsistente de los métodos de barrera de látex durante el sexo vaginal y anal, todo puede aumentar el riesgo para las personas FTM.

De forma gratuita la asistencia técnica, consultoría y formación a medida para los profesionales de la salud que trabajan con clientes transgénero, póngase en contacto con el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero ( http://www.transhealth.ucsf.edu ).

Un Sistema de Doble pregunta

1. ¿Cuál es su sexo o género?(Marque todas las que correspondan.)

  • Macho
  • Femenino
  • Hombre / transman Transgénero. Por favor, especifique: _____________________
  • Transexual femenino / transexual. Por favor, especifique: __________________
  • Categoría adicional. Por favor, especifique: _________________________

2. ¿Qué estabas sexo asignado al nacer? (Marque uno.)

  • Macho
  • Femenino
  • Me niego a mencionarlo

(Adaptado de “Recomendaciones para la recolección de datos Inclusive las personas trans en la prevención, atención y servicios”, disponible enwww.transhealth.ucsf.edu / pdf / data-recommendation.pdf .)

De forma gratuita la asistencia técnica, consultoría y formación a medida para los profesionales de la salud que trabajan con clientes transgénero, póngase en contacto con el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero (www.transhealth.ucsf.edu ).

La investigación sobre la salud transgénero ha tendido a centrarse en la MTF, y estos estudios han generado una amplia gama de estimaciones de prevalencia del VIH, que van del 11% al 78%. Las evaluaciones de todo Estados Unidos han encontrado diferentes tasas de prevalencia del VIH entre las personas de MTF, del 14% en Chicago y el 25% de prevalencia en una muestra de personas de color en Washington, DC, a 27% en Houston. El Departamento de Salud Pública de San Francisco ha estado recogiendo datos relacionados con la salud de las personas transgénero de la historia clínica desde 1996, sin embargo, al igual que con los datos nacionales y de ámbito estatal, estos datos varían según el estudio, dependiendo en gran medida de si los datos se recogen a través de pruebas o auto-reporte. Por lo tanto, estima que las tasas de infección por VIH de MTF en Sierra de San Francisco del 35% al 48%.
El estado de California y la ciudad y el condado de San Francisco son notables en sus intentos para reunir datos epidemiológicos de la población transgénero. En 2002, “FTM” y “MTF” se convirtieron en opciones en asesoramiento sobre el VIH con fondos públicos y sitios de prueba en California informar género. Las personas trans tienen la más alta tasa global de diagnóstico del VIH (6,3%) de cualquier grupo en el estado, mayor que la de HSH (4,8%). Más de la mitad de estos casos se encuentran en la Bahía de San Francisco, un tercio se encuentran en Los Angeles y el sur de California. Los afroamericanos tienen la mayor carga de VIH entre las personas transexuales del estado, con la mayor tasa de diagnóstico de VIH (28,6%).

Riesgo de VIH entre Transexuales

Las personas transgénero se enfrentan a múltiples retos que los ponen en mayor riesgo de infección por VIH. Precaria situación económica, el consumo de sustancias, la baja autoestima, la vulnerabilidad social y la falta de apoyo social son barreras comunes a adoptar y mantener comportamientos más seguros que pueden impedir la adquisición o transmisión de VIH.

La marginación económica y el trabajo sexual

Marginación económica como resultado de la discriminación institucional, el estigma, y los niveles más bajos de educación contribuye a una grave falta de oportunidades para muchas personas transexuales. Los estudios han encontrado que más de un tercio de los MTF tienen discriminación en el trabajo con experiencia, más de un quinto informe de ingresos por debajo del nivel de pobreza en EE.UU., y casi dos tercios de los 16 a 25 años de edad están desempleados. Esta marginación puede llevar MTF para participar en el comercio sexual como medio de apoyo económico. Cuarenta y dos por ciento de MTF en un meta-análisis reciente reportó la participación en el comercio sexual, al igual que 59% de los jóvenes transexuales en otro estudio.

Muchos MTF encontrar que el trabajo sexual ofrece una sensación de conexión social con otras personas transgénero, pero el trabajo sexual amplifica el riesgo de transmisión del VIH de MTF y sus socios. No sólo es la prevalencia del VIH alta entre MTF participado en el trabajo sexual, sino que también parece que las tasas de infección son hasta cuatro veces más altos que los de los trabajadores del sexo genético femenino.

Prácticas sexuales y Asociaciones

Riesgo de VIH entre los MTF no se limita a la exposición a través de la prostitución, sin embargo, las prácticas sexuales y acuerdos de asociación también juegan un papel. El deseo de afirmar una identidad de género femenina puede llevar MTF tener parejas simultáneas (múltiples) de sexo sin protección y el coito anal receptivo (URAI) en redes sexuales de alto riesgo con mayor prevalencia del VIH. Parejas sexuales simultáneas y URAI parecen ser comunes entre los MTF: Más de un tercio de los participantes en un estudio MTF reportaron múltiples parejas sexuales y casi la mitad informó URAI durante el sexo casual.

Uso de Sustancias

En un estudio de MTF del color en San Francisco, URAI con los socios principales y casual sexo se relacionó con el consumo de drogas antes del sexo. Muchos MTF a su vez a las sustancias para hacer frente a la discriminación, la transfobia, y el entorno de trabajo sexual. Un estudio en el comportamiento de riesgo en San Francisco encontró que la mayor parte de su muestra transgénero tenían antecedentes de uso de drogas no inyectables, incluyendo la marihuana (90%), la cocaína (66%) y la velocidad (57%). Además, el 34% tenía antecedentes de inyección de drogas, y casi la mitad de estas personas había compartido jeringuillas. Estos comportamientos de consumo de sustancias se establecen los factores de riesgo para la infección por VIH.

Al igual que en otras poblaciones, el uso de sustancias entre las personas SMN está relacionada con problemas de salud mental. Un meta-análisis reciente encontró que el 35% de MTF había experimentado ansiedad, y el 44% informó de la depresión , la ansiedad y la depresión se asocian con mayor riesgo de VIH. Las personas transgénero son también casi el doble de probabilidades que los hombres y las mujeres no transexuales que han considerado o intentado suicidarse.

Marginación Social

MTF puede sentirse socialmente marginados debido a la falta de apoyo social, el rechazo de sus compañeros y familias, y la falta de conexión con la comunidad de lesbianas, gays y bisexuales, intensificando el riesgo de transmisión del VIH y progresión de la enfermedad. Las personas transgénero reportan los niveles más bajos de apoyo a la familia en comparación con los HSH y las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres. El rechazo de la familia y los compañeros puede conducir a la alienación y los sentimientos de desesperanza, y puede aumentar la vulnerabilidad psicológica y social – que pueden, a su vez, aumentar el riesgo de VIH. Por ejemplo, los condones pueden ser percibidos como un debilitamiento de la intimidad con los principales asociados, mientras que el sexo con parejas ocasionales y la voluntad de participar en URAI puede proporcionar la validación de género y un sentido de atractivo que los MTF no puede obtener de los compañeros, la familia y la sociedad en general. Riesgo de VIH se debe por lo tanto (en parte) de voluntad de comprometerse con las parejas sexuales que proporcionan una sensación de amor y aceptación, pero que también pueden solicitar relaciones sexuales sin protección.

Body Modification y riesgo de VIH

Partes de la bomba

Pueden o no quieren adquirir inyecciones de silicona o los implantes en un establecimiento médico, algunas mujeres transexuales se reúnen en “partes de la bomba”, normalmente celebrada en la casa de un conocido, de tener un no profesional inyectar silicona en el pecho, las mejillas, las caderas, y / o nalgas.

Los peligros de las partes de la bomba son claras. Agujas limpias y un entorno estéril no siempre pueden estar disponibles, poniendo los participantes en riesgo de contraer VIH, hepatitis y otras infecciones. Silicona adquiridos fuera de un establecimiento médico no suele ser de grado médico, sino industrial – de hecho, pudo haber venido directamente desde el departamento de plomería de una ferretería – y, a veces se mezcla con parafina, aceite de motor, aceite, anticongelante, o otros materiales no estériles para hacer que fluya más fácilmente a través de la jeringa y en los tejidos corporales.

La mayoría de estas inyecciones de silicona son finalmente deformantes, como la silicona migra, cambia de forma, o se endurece con el tiempo. A pesar de una larga historia de muertes, infecciones, daño tisular local severa y desfiguración, la inyección de silicona “calle” sigue siendo visto como una forma viable para feminizar la cara y el cuerpo y ayudar a una mujer transgénero “pase”, y así evitar la discriminación, ganar empleo, y atraer a sus parejas.

Modificación del cuerpo, tales como la terapia hormonal, puede ofrecer los beneficios de la afirmación de la identidad de género y mejorar tanto la autoestima y reducir la discriminación por los empleadores potenciales y otros. Sin embargo, a no ser supervisado por un médico competente y bien informado, puede también crear un riesgo significativo para el VIH y otras enfermedades.
Hormonas adquiridos fuera de un establecimiento médico (en la calle, por ejemplo) suelen ser inyectados en lugar de por vía oral, y el intercambio de agujas pueden conducir a un mayor riesgo de adquirir o transmitir el VIH y otras enfermedades transmitidas por la sangre.

Silicona Unsanitary inyección también es común a pesar del riesgo de transmitir o contraer el VIH, la hepatitis B y C, y multirresistente Staphylococcus aureus (MRSA), así como el peligro de reacciones sustancia extraña, en la que el cuerpo rechaza la silicona (ver recuadro a continuación). Sin embargo, muchas personas transexuales que comparten jeringas para inyectarse hormonas o de silicona no se identifican a sí mismos como “los consumidores de drogas” y no pueden ver el riesgo potencial de lo que es, de hecho, el intercambio de agujas.

Salud Transgénero y Terapia Hormonal

Los pacientes solicitan hormonas – Las versiones sintéticas de sustancias químicas que ocurren naturalmente en el cuerpo y promover las características sexuados, como el crecimiento del pecho – para desarrollar características físicas que les permitan expresar su identidad de género. Las hormonas son disponibles en forma de pastillas y las inyecciones y en preparaciones transdérmicas (entregado a través de la piel en forma de cremas, geles, o parches). Personas FTM pueden optar por tomar testosterona para aumentar el vello corporal, profundizar la voz, y desarrollar más masa muscular, mientras que los individuos MTF pueden optar por tomar estrógeno para agrandar los senos, pierden vello corporal y facial, la transferencia de grasa en el intestino de las caderas, y suavizar la piel. La terapia hormonal puede tener la ventaja de conectar a las personas transgénero con la atención médica, incluido el tratamiento para el VIH y otras enfermedades crónicas y la educación sobre la prevención del VIH.

La tabla resume los tipos de hormonas y hormonas que alteran medicamentos y procedimientos utilizados para la feminización y masculinización, junto con los efectos permanentes y temporales, los riesgos, las contraindicaciones, y los beneficios y desventajas de cada uno.

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Normas de Atención

La Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH, anteriormente conocida como la Asociación de Disforia de Género Harry Benjamin International) ha establecido las normas internacionalmente reconocidas de atención (SOC) para el tratamiento del trastorno de identidad de género (TIG), definido como la angustia y deterioro social provocado por identidad de género que no está alineado con el sexo de nacimiento.

Comienzo y monitoreo de la terapia hormonal

Las pruebas de seguimiento recomendados para las personas transexuales en la terapia hormonal

Las pruebas iniciales Pruebas de seguimiento realizadas
Recuento sanguíneo completo (CBC) Intermitente
Panel de Hígado (aminotransferasas hepáticas) A los 3, 6 y 12 meses, y luego cada año si se usa estrógenos orales
Panel de riñón A los 3, 6 y 12 meses, y luego cada año si tomar espironolactona (Aldactone)
Perfil lipídico Intermitente
La prolactina y la glucosa en ayunas Anualmente durante tres años

lLa terapia hormonal para las personas transgénero es muy individualizado y debe incluir la vigilancia médica. Una serie de contraindicaciones se debe discutir con un proveedor de atención de salud bien informado antes de iniciar el uso de hormonas, incluyendo un historial de cáncer de mama o de trombosis (coágulos de sangre) y el abuso de la sustancia activa, así como el uso de medicamentos antirretrovirales para controlar la enfermedad del VIH.

Recomendaciones de salud para aquellos que desean comenzar el tratamiento hormonal incluyen dejar de fumar y regular el ejercicio y la reducción de los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Hormonas transdérmica o intramuscular se pueden recomendar para las personas mayores o con otros (no relacionadas con la edad) los factores de riesgo de coágulos de sangre.

Un gran cohorte holandesa mostró que la terapia hormonal prescrito y supervisado no aumentó la mortalidad, sino que la causa número uno de muerte en este grupo fue un suicidio. Como se mencionó anteriormente, muchas personas transgénero han intentado o cometido suicidio y a menudo luchan con la enfermedad mental. Treinta y dos por ciento de una muestra de San Francisco, de las personas transgénero había intentado suicidarse, con una edad más joven, la depresión, el abuso de sustancias, y una historia de sexo forzado, la discriminación por motivos de género o de género victimización se asociaron con intentos de suicidio. Por lo tanto, además de una historia médica completa, una historia psicosocial completa debe ser tomada y cualquier tratamiento de salud mental necesaria se debe iniciar antes de comenzar la terapia hormonal, para asegurar el mejor resultado posible.

Cuando se obtienen en el mercado negro, las hormonas vienen sin garantía de la calidad, las dosis recomendadas, o vigilancia médica. Algunas personas transexuales obtienen hormonas ilegalmente para complementar las hormonas prescritas y no acelerar o intensificar los efectos deseados, lo que pone a estas personas en mayor riesgo de efectos secundarios no deseados y las interacciones medicamentosas. Supervisión médica es esencial para el uso de hormonas seguro y saludable.

Las hormonas y el arte

Los riesgos relacionados con el estrógeno

Un estudio de cohorte de Amsterdam informó 36 casos de coágulos de sangre en 816 sujetos de más de 7.734 pacientes-año. La mayoría ocurrió en el primer año de tomar estrógenos y la mayoría estaban en personas mayores de 40 años que tomaban etinil estradiol oral, de los cuales, los participantes que cambiaron a etinil estradiol transdérmico vieron su riesgo de coágulos de sangre declive.

Mientras que el cáncer de mama puede ser una preocupación para las mujeres transexuales, sólo ha habido tres casos reportados en la literatura médica mundial.

“No entendemos plenamente el impacto de las hormonas por sí mismos en el cuerpo transgénero, y sabemos mucho menos sobre cómo las hormonas interactúan con medicamentos para el VIH.”

– Joanne Keatley, MSW, Directora del Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, UCSF

El tratamiento con hormonas puede proporcionar una oportunidad a los pacientes para tratar la enfermedad del VIH. Tom Waddell Health Center (TWHC), un centro de San Francisco, que ofrece una clínica de salud transgénero, aconseja que los proveedores de cuidado de la salud transgénero deben tener experiencia en la atención del VIH.

Tratamiento hormonal cruzado de género no está contraindicado en personas con VIH que reciben terapia antirretroviral (ART) en cualquier etapa de la progresión de la enfermedad del VIH, aunque los proveedores de atención médica pueden todavía tener cuidado, ya que hay poca literatura médica sobre las interacciones entre la terapia hormonal y medicamentos antirretrovirales o el impacto de las hormonas en CD4 recuento de las personas transgénero. Hay alguna evidencia de que ciertos medicamentos para el VIH hacen los niveles de hormona de impacto, por ejemplo, TWHC aconseja un cuidado extremo con el inhibidor de la proteasa indinavir (Crixivan), y la inversa no nucleósido inhibidor de la transcriptasa efavirenz (Sustiva ®), ya que pueden aumentar los niveles de etinilestradiol, una forma de la hormona estrógeno. TWHC también aconseja a los pacientes transexuales en tratamiento hormonal para evitar los inhibidores de proteasa fosamprenavir (Lexiva) y amprenavir (Agenerase, ya no ampliamente disponible en los EE.UU.), ya que la terapia hormonal puede reducir los niveles sanguíneos de estos medicamentos en un 20%, poniendo al paciente en riesgo de resistente a los medicamentos del VIH.

 Es importante tener en cuenta que las cantidades de hormonas necesarias para la feminización y masculinización no se han probado completamente para las interacciones con otros medicamentos. Interacción con otros medicamentos relacionados con etinil estradiol – una forma de estrógeno usada en las píldoras anticonceptivas – ofrecen algunas pistas, pero las dosis mucho más altas de etinil estradiol se prescriben para la terapia hormonal de las personas transgénero en comparación con las adoptadas para el control natal. Niveles de disminución o aumento de etinil estradiol en el cuerpo pueden llevar a efectos secundarios no deseados, que van desde la feminización inadecuada de las características físicas de las náuseas y vómitos, dolor de cabeza y somnolencia.

Los medicamentos contra el VIH queAumentan los niveles de estradiol y etinil estradiol Los medicamentos contra el VIH que una cantidad inferior delos niveles de estradiol y etinil estradiol
amprenavir (Agenerase), 
atazanavir (Reyataz), 
delavirdina (Rescriptor), 
efavirenz (Sustiva) 
etravirina (Intelence) 
fosamprenavir (Lexiva), 
indinavir (Crixivan), 
saquinavir (Invirase)
darunavir (Prezista), 
lopinavir / ritonavir (Kaletra), 
nelfinavir (Viracept), 
nevirapina (Viramune), 
ritonavir (Norvir) 
tipranivir (tipranavir)
Otros medicamentos de uso común por las Personas VIH Positivas QueAumentan los niveles de estradiol y etinil estradiol Otros medicamentos de uso común en personas VIH positivas que una cantidad inferior delos niveles de estradiol y etinil estradiol
cimetidina (Tagamet),
claritromicina (Biaxin), 
diltiazem (Cardiazem)
eritromicina (E-Mycin, Ery-Tab, Eryc) 
fluconazol (Diflucan), 
fluoxetina (Prozac, Sarafem) 
isoniazida (Lanizid, Nydrazid) 
itraconazol (Sprononox), 
ketoconazol (Nizoral) 
paroexetine ( Paxil) 
sertralina (Zoloft), 
verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Veralan)
dexametasona (Decadron), 
fenobarbital (Luminal) 
fenilbutazona (Azolid, Butazolidin), 
fenitoína (Dilantin) 
progesterona (Crinone, Prochieve, Prometrium, Provera), 
rifampicina (Rifadin, Rimactane)

Cirugía de reasignación de sexo y el VIH

La cirugía de reasignación de sexo (SRS) – también llamada “cirugía de confirmación de género” – incluye una serie de opciones quirúrgicas (ver recuadro ), que las personas transgénero pueden o no pueden escoger tener, en función de su identidad de género. SRS se puede realizar para seropositivas personas transgénero con un recuento de CD4 de 200 células / mm 3 o superior. Los WPATH Normas de Atención afirman que “no es ético negar disponibilidad o la elegibilidad para las cirugías de reasignación de sexo o terapia hormonal únicamente sobre la base de la seropositividad de sangre para infecciones de transmisión sanguínea como el VIH o la hepatitis B o C, etc”

Al igual que con cualquier cirugía, la calidad de la atención que recibe el paciente antes, durante y después de la CRS es un factor importante en lo bien y lo rápido que el individuo se recupera, y su satisfacción con esta parte de la experiencia de la transición. Por tanto SMN y las personas FTM, pre-procedimiento de comunicación con los cirujanos y otros miembros del equipo de atención de la salud es esencial para una recuperación saludable – y para evitar contraer o transmitir el VIH después de la cirugía. Las personas deben asegurarse de que entienden el tiempo que el tiempo de curación es de cirugías genitales, la actividad sexual demasiado pronto puede permitir que el VIH entra en el cuerpo a través de heridas quirúrgicas sin cicatrizar o puede poner a los socios en riesgo de VIH transmitido por la sangre de los sitios quirúrgicos.

Una vez que la curación es completa, herramientas safersex como los condones masculinos o femeninos, protectores dentales, y guantes de látex cortados para adaptarse a una nueva “micropene” puede ayudar a proteger a las personas transgénero y sus parejas sexuales contra el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Las mujeres transgénero con neovaginas deben ser conscientes de que las vaginas más reconstruidas no pueden lubricar naturalmente, utilizando un lubricante personal se recomienda disminuir la probabilidad de que el sexo hará que las abrasiones y desgarros pequeños a través del cual el VIH y otros agentes patógenos pueden pasar. Cuidado de neovagina incluye dilatación periódica para prevenir la estenosis (estrechamiento). Lágrimas microscópicas causadas por la dilatación o el sexo crean las condiciones ideales para adquirir o transmitir el VIH si no se utiliza una barrera de protección durante las relaciones sexuales.

Además, el equipo de atención médica debe ser consciente de todos y cada uno medicamentos (incluyendo ART) que el individuo sometido a la cirugía se utiliza para garantizar la continuidad y evitar interacciones medicamentosas durante y después de la cirugía. Y a pesar de su situación, las personas transgénero VIH que han tenido cirugía de reasignación de sexo, pero retener órganos pretransición o restos de tejidos necesitan exámenes regulares para el cáncer comúnmente asociadas con su sexo de nacimiento, incluyendo el de próstata, de mama, de cuello uterino y cáncer de ovario.

Cirugía de Reasignación de Sexo

Procedimientos masculinizantes:

  • La mastectomía o cirugía de reducción de senos: extracción de tejido mamario y se pliega debajo de cada seno.
  • Ooforectomía: extirpación de los ovarios.
  • Histerectomía: extirpación del útero y posiblemente el cuello del útero.
  • Vaginectomía o colpectomy: extracción de tejido vaginal y cierre de la vagina.
  • Faloplastia: creación de un “nuevo falo” utilizando el tejido vaginal y los injertos de piel (generalmente del antebrazo), incluye la extensión uretral (alargamiento del tubo que lleva la orina desde la vejiga) para permitir la micción a través del falo; también puede incluir (como un archivo procedimiento) la colocación de implantes de pene para permitir la erección.
  • Metoidioplastia: creación de un “micropene” usando el clítoris hormonalmente ampliada, los labios menores (labios vaginales internos), y la uretra alargada.
  • Escrotoplastia: creación de un escroto usando tejido de los labios menores y labios mayores (labios vaginales externos).

Procedimientos de feminización:

  • Mamoplastia de Aumento: aumento de pecho con implantes rellenos de solución salina.
  • Penectomy: remoción del pene y el acortamiento de la uretra.
  • Clitoroplastia: creación de un clítoris utilizando tejido de la “cabeza” del pene (glande).
  • Vaginoplastia: creación de un “neovagina” fuera de la piel del pene (inversión peneana) o de tejido del revestimiento del colon (resección del colon).
  • Labioplastia: creación de los labios menores y mayores de la piel del pene y el escroto.

Optimización de Cuidado de la Salud

“Trato de modelo que me siento cómodo hablando, que [transexualidad] es nada exótico en rutina, hacerlo ordinario -.. Pero al mismo tiempo reconoce que, para muchos pacientes transexuales, su pasado ha sido muy difícil y abrumador”

– Lisa Capaldini, MD

Debido a las necesidades de salud transgénero son complejas y pueden intimidar a los proveedores de atención de la salud, y debido a la falta general de los centros médicos culturalmente competentes, las personas transexuales pueden tener dificultades para encontrar atención médica adecuada. La falta de empleo estable y otras barreras financieras también puede obstaculizar el acceso al seguro de salud y atención médica. Otras barreras a la atención incluyen el miedo de la exposición o de la divulgación, el aislamiento geográfico, el aislamiento social, y una escasez de investigación clínica transgénero-específica y la literatura médica. La falta de variables variación de género en los formularios del historial médico también puede constituir un obstáculo a la atención.

Además, las pólizas de seguro de salud no pueden cubrir los costosos tratamientos y cirugías buscados por muchas personas transexuales, la mayoría de las compañías de seguros, planes de salud de los empleados y organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) Cobertura específicamente exento por cirugía de reasignación de sexo, hormonas y electrólisis, considerándolos electiva o cosmético.

Por lo tanto, la discriminación real y percibida en entornos médicos, además de la falta de experiencia trabajando con clientes transgénero mayoría de los proveedores, pueden mantener a las personas transgénero tengan acceso a un tratamiento médico adecuado, la búsqueda de hormonas legales o hacerse la prueba y / o tratamiento para el VIH. En un estudio fourcity del uso de drogas antirretrovirales, por ejemplo, las personas transgénero tenían tasas significativamente más bajas de uso de ART en comparación con otras poblaciones.

Pautas importantes desarrollados por el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgender alentar a los proveedores médicos a preguntarse si las preguntas se están planteando a los clientes transgénero son médicamente necesarios y relevantes para su trabajo. El ETS / VIH Prevención Training Center California enseña los proveedores que trabajan con clientes transgénero para enmarcar las preguntas en términos de lo que el proveedor necesita saber y lo que él o ella ya lo sabe, y cómo hacer preguntas con sensibilidad. La estructuración de la comunicación con los pacientes de esta manera se espera evitar que los proveedores y el personal de la oficina médica de “hacer preguntas innecesarias o inadecuadas que conducen a hacer suposiciones o conducen a que el cliente o paciente se siente incómodo”, dice Jen Shockey, MPH, instructor de Intervención del Comportamiento en la California Centro de Capacitación de Prevención de ETS / VIH.

Al mismo tiempo, es esencial que la comunicación paciente-proveedor sea abierto y franco con el fin de garantizar la mejor atención posible. Dice Lisa Capaldini, MD, “No haga ninguna suposición. Pregunta. Al igual que no se puede hacer ninguna hipótesis sobre el comportamiento sexual en función de si alguien es gay o no, realmente no sabemos nada de lo que (en su caso) tratamiento médico, hormonal o quirúrgico una persona trans ha tenido lejos de tomar una historia enfocada y detallada “. La clave es hacer que este historytaking lo más cómodo posible para el paciente y, como JoAnne Keatley, MSW, dice, esto requiere “tierra su trabajo en la comunidad.” Mejores prácticas para el cuidado de la salud dependen de la educación de los proveedores: “Ser responda a las necesidades del paciente – educar a ti mismo por ahí que la comunidad transgénero es y cómo relacionarse con ellos y atender sus necesidades de atención de salud – es la práctica más importante que los proveedores de puede incorporar en su práctica [médica] “.

 Las siguientes prácticas simples, recomendados por WPATH y TWHC, pueden ayudar a los proveedores médicos ofrecen un ambiente cómodo y tratamiento confidencial de los clientes transgénero.

Usar pronombres y lenguaje apropiados:

Pregunta sin rodeos lo prefiere paciente, si no está seguro.

Cambio de nombre y género en la carta médica para que coincida con la preferencia del paciente.

Evite los términos “pre-op” y “postoperatorio”, que puede ser confuso y asumir que todas las personas transexuales tienen la intención de someterse a una cirugía de reasignación de sexo.

Capacitar al personal de recepción para utilizar un lenguaje que es sensible a las identidades transgénero.

Utilice los formularios de admisión trans-sensibles. Por ejemplo, permiten a los clientes a escribir en su género, u ofrecer opciones, además de “hombre” y “mujer”.

Reconocer el aislamiento geográfico y social y el potencial de la historia del trauma:

Sea sensible a la tensión diaria de vivir con una condición estigmatizada y marginada.

Durante los exámenes físicos, ser conscientes del potencial de trauma pasado o posibles experiencias negativas con otros proveedores de servicios médicos.

Evite los exámenes genitales y recto en la primera visita, si es posible.

Sea consciente de otros problemas psicosociales, como la depresión y el trastorno de estrés post-traumático, la falta de apoyo de la familia y otros, el uso de sustancias actual o pasada, y la dificultad para mantener el empleo.

Si es posible, baños unisex disponibles.

Salud Transgénero y Seguridad en Centros de reclusión

La identidad de género es relevante tanto de por qué las personas transgénero son detenidos y sus necesidades una vez que se ponen en el sistema de justicia. El estigma social y la dificultad para encontrar o mantener un empleo, la baja autoestima, abuso de sustancias, y la necesidad de financiar las hormonas y la cirugía puede llevar al trabajo sexual comercial y, por tanto, el encarcelamiento. Las tasas de encarcelamiento rango de 37% a 65% entre las personas transgénero.

La colocación en las instalaciones de encarcelamiento es típicamente “genitalia-based”: sexo de nacimiento o la anatomía actual, en lugar de la identidad de género, determina dónde se alojan los presos transexuales.Esto contribuye a un mayor riesgo de exposición al VIH, como prisioneros transgénero pueden ser objeto de violación, relaciones sexuales forzadas, y la prostitución forzada.

En general se acepta (y apoyado por el SOC) que los internos deben continuar tomando hormonas prescritos antes de su encarcelamiento, como el cese repentino de la terapia hormonal pueden tener consecuencias médicas graves, como la regresión no deseado de los cambios físicos inducidos hormonalmente, la inestabilidad emocional y la depresión, la ansiedad , o el suicidio. No es sorprendente, sin embargo, el tratamiento médico apropiado para transexuales en la cárcel puede ser difícil. Mientras que algunas jurisdicciones permiten el tratamiento hormonal continuo, otras instalaciones no pueden. Además, sólopermite el tratamiento hormonal no significa necesariamente que los presos en realidad recibir el tratamiento adecuado.

Los siguientes recursos legales y de defensa pueden ser útiles para las personas transexuales encarcelados:

El Proyecto de Justicia transexuales, transgénero e intersexuales
ofrece asesoramiento legal y referencias a la defensa de los derechos y la dignidad de los transexuales, transgénero e intersex personas encarceladas.

TGI Justice Project 
342 9th Street, Suite 202B 
San Francisco, CA 94103 
415-252-1444 info@tgijp.org

( Los presos pueden enviar correspondencia legal a la dirección anterior, c / o Alexander Lee, abogado en la ley .)

Just Detention Internacional proporciona recursos legales y de auto-ayuda a los sobrevivientes de las personas y en riesgo de asalto sexual en las cárceles y prisiones, centros de menores, centros de detención de inmigrantes, y calabozos de la policía.

Just Detention Internacional 
3325 Wilshire Blvd., Suite 340 
Los Angeles, CA 90010 
213-384-1400 info@justdetention.org

( Los presos pueden enviar correspondencia legal a la dirección anterior, c / o Melissa Rothstein, Esquire .)

Para buscar recursos e información sobre derechos de los presos a la atención médica adicional, consulte la sección “ El tratamiento del VIH en las cárceles y las prisiones de Estados Unidos “en la edición de invierno de 2008 BETA .

Conclusión

La población transgénero es gravemente desatendidos y lleva una carga desproporcionada del VIH a nivel nacional e internacional. Muchas personas transgénero son dependientes únicamente de un sistema de atención de la salud a menudo insuficiente debido a que su identidad de género depende de feminización o masculinización procedimientos médicos. Todas las personas transexuales, ya sea que busquen dichos procedimientos o no, deben tener acceso a una atención médica adecuada – incluyendo prevención y tratamiento del VIH y otras enfermedades – en un entorno sensible y de apoyo.

Con la adopción de las prácticas recomendadas por el Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgénero, el Centro de Salud de Tom Waddell, y otras organizaciones transgénero orientadas, los proveedores de atención de salud pueden dar pasos importantes hacia el alivio de algunas de las disparidades de salud que sufren las personas transexuales. Y para acceder a los recursos señalados en este artículo, las personas transgénero pueden llegar a ser sus propios defensores en los centros de salud y consultorios médicos y trabajar mejor con los proveedores para optimizar su propia salud y bienestar.

Kimberly Keller, MSc, sirvió recientemente como analista de investigación de la Fundación SIDA de San Francisco y ayudó a desarrollar un programa de educación entre pares sobre la infección aguda por VIH para el Área de la Bahía de San Francisco población transgénero de hombre a mujer.

Para obtener más información sobre los cursos de formación para los proveedores, como “Encuentro de Prevención de ETS / VIH necesidades de los clientes transgénero”, visite la ETS / VIH Training Center California en www.stdhivtraining.org o póngase en contacto con la organización en las direcciones o números de teléfono siguientes.

California ETS / VIH Prevención Training Center captc@cdph.ca.gov

300 Frank H. Ogawa Plaza, Suite 520 
Oakland, CA 94612 
Teléfono: 510-625-6000 
Fax: 510-836-0239

o

2525 Grand Ave, anexo. 
Long Beach, CA 90815 
Teléfono: 562-570-4085 
Fax: 562-570-4190

Para obtener más información sobre la comunidad transexual:

Centro de Excelencia para la Prevención del VIH Transgender
50 Beale Street, Suite 1300 
San Francisco, CA 94105 
415-597-8198 www.transhealth.ucsf.edu

Centro Nacional para la Igualdad Transgénero
1325 Massachusetts Ave. NW, Suite 700 
Washington, DC 20005 
202-903-0112 http://transequality.org/

Coalición Nacional para la Salud LGBT
1325 Massachusetts Ave. NW, Suite 705 
Washington, DC 20005 
202-558-6828 coalition@lgbthealth.net www.lgbthealth.net

Transgender Law Center
870 Market Street, Sala 822 
San Francisco, CA 94102 
415-865-0176 info@transgenderlawcenter.org www.transgenderlawcenter.org

The Sylvia Rivera Law Project
322 8th Avenue, 3rd Floor 
New York, NY 10001 
212-337-8550 www.srlp.org

Fuentes seleccionadas

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¿Quieres leer más artículos en la edición de Verano / Otoño 2009 del Boletín de Tratamientos Experimentales Contra el SIDA? Haz clic aquí.

http://www.thebody.com/content/art54537.html

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