Prevención del VIH y las personas trans

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aPrevención del VIH y las personas trans: Lo que el Proyecto PULSE Trans nos puede decir
Por Scott Anderson

Existen investigaciones limitadas disponibles para ayudar a los proveedores de servicios entienden transgénero (o trans) riesgos de las personas para el VIH.Esto puede hacer que sea difícil para los proveedores de servicios saben cómo proporcionar servicios culturalmente seguras, respetuosas y apropiadas para las personas trans. El proyecto PULSE Trans, Con sede en Ontario, ha comenzado a abordar esta brecha mediante el estudio de la salud y la vulnerabilidad al VIH de las personas trans en Ontario.

Este artículo proporciona una breve introducción a los términos y conceptos que son importantes para entender el fin de proporcionar servicios respetuosa y adecuada a las personas trans. También exploramos algunas de las principales conclusiones del proyecto PULSE Trans y sus implicaciones para la prevención del VIH para las personas trans.

Una breve introducción a las identidades trans

Cuando mucha gente piensa en el sexo, que pensar en dos categorías opuestas (hombres y mujeres) que no se solapen o cambiar. Sin embargo, hay muchas personas para las que esto no es su experiencia en el género, y muchas de estas personas se identifican como trans. Las personas trans han existido a lo largo de la historia. 1 Por desgracia, la idea de que el género se basa en la biología de una, o de que sólo hay dos categorías de género se fijan las ideas en la mente de muchas personas. Esto se refuerza constantemente a través de una falta de información acerca de las personas trans y por las políticas que no consideran a las personas trans. 2

La siguiente es una lista de definiciones generales sobre las personas trans. Sin embargo, las personas trans son un grupo diverso y auto-identificaciones pueden variar.

Las personas trans es una categoría que agrupa a las personas que no se ajustan a las normas de género de la sociedad de lo masculino y lo femenino. 3Dentro de esta categoría, algunos de los términos comunes que se pueden utilizar para identificar incluyen mujer trans, hombre trans, genderqueer, dos espíritus, o otras identidades. La siguiente lista es una guía general:

  • Mujeres trans son personas que fueron asignados al sexo masculino al nacer pero se identifican como una niña o mujer (trans). 3
  • Hombres trans son personas que fueron asignados al sexo femenino al nacer pero se identifican como un niño o un hombre (trans). 3
  • Genderqueer las personas son personas cuya identidad de género no encaja con el hombre o la mujer categorías.

Mientras que muchas personas se identifican como trans, algunas personas que han hecho la transición a un nuevo rol de género se identifican como hombres y mujeres y no necesariamente utilizan el término trans en absoluto.

Los aborígenes pueden tener diferentes términos y entendimientos de género que los mencionados anteriormente. 4 Por ejemplo, en dos espíritu es una traducción al Inglés de las palabras anishinaabemowin niizh manidoowag y se refiere a las personas que tienen dos espíritus femeninos y masculinos. Es utilizado por algunas personas aborígenes que son gays, lesbianas, bisexuales, trans, o que tienen múltiples identidades de género. 5 Otros pueblos aborígenes pueden estar relacionados con otras identidades aborígenes específicos. Una serie de recursos útiles acerca de las personas de doble espíritu se puede encontrar en las personas de 2 Spirited del 1 st sitio web de las Naciones.

Es importante tener en cuenta que estos son términos comúnmente utilizados en América del Norte. La gente de otras partes del mundo pueden tener otros términos y entendimientos de género.

De Fenway Health Glosario de Género y transgénero Condiciones tiene una lista más detallada de los términos transgénero.

¿Cómo son la identidad de género y orientación sexual diferente?

La identidad de género es su experiencia como mujer, hombre, u otro género. La identidad de género es diferente a la orientación sexual , que es como se piensa de sí mismo en términos de sus atracciones sexuales y románticas. 3 Por ejemplo, un hombre transexual que se siente atraído por los hombres (trans o no trans) probablemente identifican como homosexuales o hombre bisexual. Una mujer trans que se siente atraído por las mujeres (trans o no trans) es probable que se identifican como bisexuales o lesbianas. Al igual que las personas no trans, las personas trans tienen una variedad de orientaciones sexuales, incluyendo homosexuales, heterosexuales, lesbianas, bisexuales y más. Dicho de otra manera, la orientación sexual se refiere a que vaya a la cama con , mientras que la identidad de género se refiere a que usted va a la cama como .

La transición: lo que significa

Algunas personas trans eligen transferirse. Esto significa que se hacen cambios en su apariencia o el cuerpo (o ambos) para que su expresión de género de acuerdo con su género sentida. Esto puede incluir la transición social, como cambiar su estilo de nombre, la ropa o el pelo para ser más masculino o femenino. Puede incluir físicamente o médicamente transición tomando hormonas, que tienen cirugías o electrólisis para alinear su cuerpo con su identidad.

Las personas trans hacen elecciones diferentes acerca de si hacer la transición o no. Algunas personas pueden hacer todos estos cambios sociales y físicos, algunos de ellos, o ninguno de ellos. Capacidad de las personas a la transición puede verse afectada de manera significativa por si pueden permitirse un nuevo vestuario, el coste de un cambio de nombre, las hormonas o cirugías. En algunas provincias y territorios, las cirugías son cubiertos por el seguro de salud provincial o territorial, y en otros no lo son.

¿Sabemos cuántas personas trans que hay en Canadá?

No hay datos sobre el número de trans personas viven en Canadá, como las personas trans no están incluidos explícitamente en el censo o encuestas de Statistics Canada. 6 Sin embargo, utilizando estimaciones de EE.UU.  Los estudios basados ​​, el porcentaje de la población que se identifican como trans es entre 0,3% y. 0,5% 7 , 8 Aplicando esto a la población de Canadá, 9 puede haber entre 97.652 y 146.087 personas trans mayores de 14 años que viven en Canadá.

¿Sabemos cuántas personas trans que viven con el VIH en Canadá?

Tampoco hay datos sobre el número de personas trans que viven con el VIH en Canadá. Datos de las pruebas nacionales de VIH no incluyen a las personas trans como una categoría distinta. Por esta razón, es muy difícil crear una imagen de cómo el VIH afecta a las personas trans en Canadá.

¿Qué puede la investigación del VIH sobre las personas trans desde fuera de Canadá decirnos?

Un meta-análisis se centró en las tasas de VIH en las mujeres trans en los estudios de 15 países. En cinco de estos estudios, las mujeres trans de las zonas urbanas en cinco países de altos ingresos tenían una tasa de prevalencia del VIH del 21,6%. 10 Sin embargo, algunos de estos estudios reclutados en lugares específicos, como los programas de prevención del VIH y los centros de pruebas de VIH y de entre algunos sub-grupos (por ejemplo, las personas que se dedican al trabajo sexual), que pueden tener sobre-inflado la tasa de prevalencia del VIH. Las tasas de prevalencia nacionales o internacionales reales no se conocen. Sin embargo, esta tasa de prevalencia sí indica claramente muy alta prevalencia en algunos grupos de mujeres trans. Investigación a nivel mundial similar en las tasas de VIH entre los hombres trans no están disponibles, sin embargo, los resultados de cinco estudios de América las tasas de VIH estimados para los hombres trans que estar entre 0% y 3%. 11

El Proyecto PULSE Trans: un estudio sobre el VIH y las personas trans en Ontario

El proyecto PULSE Transes un estudio de investigación sobre la salud y la vulnerabilidad al VIH de las personas trans en Ontario. 12 Se trata de un proyecto de investigación basado en la comunidad dirigido por personas trans y aliados no-trans. Para una parte del proyecto de investigación, el equipo PULSE Trans realizó una encuesta a 433 personas trans. Demografía La encuesta de medición, experiencias de discriminación, la conducta sexual, el riesgo sexual, las pruebas del VIH, VIH auto-reporte y otros indicadores de salud, como la salud mental. 12

El reclutamiento para el estudio del proyecto PULSE Trans sucedió utilizando una técnica especial, llamado muestreo dirigido por los entrevistados (RDS). RDS es un modelo matemático que compensa cuando una muestra de los participantes en la investigación no se puede seleccionar al azar debido a que una comunidad es algo “oculto.” Reclutamiento comienza con “semillas”, los participantes iniciales que completen una encuesta y luego invitar a un número limitado de otros, quien a su vez completar una encuesta e invitar a otros. 12 RDS se ha encontrado para alcanzar una representación más amplia de las comunidades marginadas y los resultados se consideran más generalizables que los reunidos a través de otros métodos. 13

Lo que hace que las personas trans son vulnerables al VIH?

Muchas personas trans sufren discriminación por su identidad o expresión de género. Este tipo de discriminación es también llamada la transfobia y puede incluir el abuso verbal y asalto físico o sexual. Las personas trans también pueden experimentar las barreras al empleo, la vivienda, la asistencia médica debido a la discriminación. 2 , 14 experiencias de discriminación y las barreras a las necesidades de la vida – como los ingresos, la vivienda y la atención médica – pueden conducir a problemas de salud mental, de relación y de cuerpo que puede hacer que las personas trans vulnerables al VIH. 15 Por ejemplo, una persona trans que ha experimentado abuso verbal o físico por ser trans puede comenzar a creer que no tienen valor, y esto puede afectar a su capacidad de negociar prácticas sexuales más seguras. 16

Vamos a hablar sobre el sexo

Las personas trans pueden usar diferentes palabras que quienes no son trans por sus genitales. Por ejemplo, algunos hombres trans no utilizan la palabra vagina y en lugar de utilizar “agujero frontal” o “sexo frontal.” Mujeres trans no pueden usar la palabra pene y en su lugar usar palabras como “chica polla”, “clítoris grande” o “palabra de honor . “ 17 Estos son sólo algunos de los nombres de las personas trans pueden usar para sus partes del cuerpo. A los efectos de este artículo, el término “genitales” se utiliza para referirse a la vagina o el orificio frontal y el término “palabra de honor” se utiliza para referirse a un pene.

Las personas trans pueden tener parejas sexuales de diferentes géneros, incluyendo las no trans y los hombres, las mujeres y los hombres transexuales e genderqueer. Mujeres trans sexualmente activas y hombres trans también pueden participar en una serie de conductas sexuales, incluyendo el dar y recibir sexo oral, sexo anal receptivo y con penetración y sexo genital receptivo y con penetración. El sexo con penetración también puede ocurrir con los genitales de la carne, prótesis, o los juguetes, los dedos y las manos. 12

Con el fin de determinar el riesgo de VIH de los comportamientos sexuales, el Proyecto PULSE Trans utiliza las directrices de la Sociedad Canadiense de SIDA para evaluar el riesgo de VIH. 18 Esto permitió la clasificación de las actividades sexuales en el “no” de riesgo “, de bajo a moderado” el riesgo y riesgo “alto”.

Una proporción significativa de los encuestados no tenía trans sexuales de riesgo relacionados con el VIH en el último año. El veinticinco por ciento de los hombres trans y el 51% de las mujeres trans no reportaron actividad sexual con una pareja en el último año, lo que no hay riesgo para la transmisión sexual del VIH.12

Una alta proporción de las personas trans que informaron sobre actividades sexuales en el último año que tenía un “bajo-a-moderado” el riesgo de transmisión del VIH. Estas actividades incluyeron el sexo oral y genital o anal con ningún eyaculación o eyaculación durante el uso de un condón. Sesenta y nueve por ciento de los hombres trans y el 31% de las mujeres trans participaron en comportamientos sexuales en el último año que realiza un “bajo a moderado” de riesgo. 12

Una minoría de las personas trans participó en conductas sexuales que llevan a un “alto” riesgo de transmisión del VIH en el último año. Estas actividades incluyeron el sexo oral y genital o anal con eyaculación sin el uso de un condón.Más mujeres trans (19%) participan en actividades sexuales de alto riesgo que los hombres trans (7%). 12 El principal comportamiento sexual de alto riesgo para las mujeres trans era el sexo con penetración genital. El comportamiento sexual de alto riesgo que los hombres trans eran más propensos a involucrarse en el sexo genital era receptivo sin condón con un hombre no-trans. En el sub-grupo de gays, bisexuales o los hombres que tienen sexo con hombres, uno de cada 10 vinculado a actividades sexuales consideradas de “alto riesgo.” 11

Mujeres y hombres trans tienen sexo en muchas maneras diferentes, algunas de las cuales los ponen en riesgo de contraer el VIH y otras que no lo hacen. Según el equipo de PULSE Trans, es fundamental en la prevención del VIH a no hacer ninguna suposición sobre el tipo de sexo a las personas trans están teniendo. 12

Uso de agujas

Las personas trans pueden usar agujas para inyectarse hormonas o de silicona, como parte de la transición. Treinta y seis por ciento de los hombres trans y el 6% de las mujeres trans inyectan hormonas en el estudio PULSE Trans. En general, estos participantes fueron capaces de acceder a las nuevas agujas para inyectarse hormonas. 19

Sin embargo, el uso de drogas inyectables era raro entre los participantes, con la presentación de informes 0.8% la inyección de drogas en el último año.

¿Cuántas personas en el estudio tenían el VIH?

El estudio estima que el 3% de las mujeres trans y el 0,6% de los hombres trans eran VIH positivos. Mientras que la prevalencia de VIH en personas trans en este estudio fue de 10 veces la prevalencia del VIH en la población general de Ontario (0,2%), 20 no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los dos tipos. Sin embargo, un gran número de participantes trans (46%) nunca había sido probado para el VIH. Por lo tanto, estos resultados no siempre son representativas de la verdadera proporción de las personas trans que viven con el VIH en Ontario. 12

Curiosamente, las personas trans de diferentes etnias tenían diferentes tipos de pruebas. Participantes aborígenes (86%) tenían más probabilidades de alguna vez han tenido una prueba de VIH que los participantes de raza blanca (56%) y los participantes racializados no aborígenes (32%). Sin embargo, estos números se aplican a si los participantes se pusieron a prueba en cualquier momento – incluso una vez – y no nos dicen si hay diferencias en la necesidad actual de las pruebas.

Barreras a la prueba del VIH identificadas por los participantes del estudio incluyeron los servicios de pruebas independientes para hombres y mujeres en las clínicas (lo que podría significar una persona trans tener que asistir a una clínica donde se sienten incómodos, no deseada, o donde el asesoramiento trans incluido no estaba disponible) y de tener miedo que los proveedores de servicios podrían discriminar en contra de ellos por ser una persona trans. 15

La prevención del VIH con las personas trans

Gran parte de los mensajes de prevención del VIH actual no tiene en cuenta la realidad de los cuerpos trans y experiencias sexuales. Por ejemplo, los mensajes de prevención no tienen en cuenta el hecho de que una (trans) mujer podría ser la pareja que penetra en el sexo anal o genital o el hecho de que un hombre (trans) podría ser la pareja receptiva en el sexo genital. 15 , 21

La biología única de cuerpos de las personas trans, puede ponerlos en mayor riesgo de VIH en algunas situaciones. Un hombre trans que está en la testosterona y tiene sexo genital sin condón receptiva con una pareja con un pene o strapless puede estar en mayor riesgo de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual debido a que el orificio frontal puede tener sequedad debido al uso de la testosterona. 21 Tampoco hay suficiente investigación sobre las mujeres trans que han tenido cirugía para crear una vagina. No sabemos si el riesgo de contraer el VIH es diferente al de las personas que nacen con una vagina. 15

Tener relaciones sexuales y de ser encontrado deseable se puede validar de género de una persona trans o la orientación sexual. Por ejemplo, una mujer trans heterosexuales que está teniendo relaciones sexuales con un hombre no-trans puede resultar valida su identidad como mujer. Lo mismo puede ser cierto para un hombre trans gay que está teniendo relaciones sexuales con un hombre que no trans. Algunos estudios de investigación más pequeños han descubierto que en situaciones sexuales deseo de una persona de ser aceptado a veces supera a su capacidad para sentirse cómodo negociar el tipo de sexo que están teniendo. Esto puede dar lugar a la participación en actividades sexuales consideradas un riesgo mayor de transmisión del VIH. 15 , 21

Mejora de la prevención del VIH entre las personas trans: ¿qué puede hacer?

Una de las primeras y más importantes pasos es asegurar que usted y su organización está proporcionando servicios respetuosos con las personas trans.Algunos consejos clave para la prestación de servicios respetuosos incluyen:

  • Consulte siempre a una persona trans por su nombre elegido, independientemente de si han tenido un cambio de nombre legal. Cambiar su nombre es caro y no todo el mundo puede permitirse el lujo de hacerlo.
  • Refiérase a una persona trans por sus pronombres preferidos (él / ella / ellos, etc.) Si no está seguro, pregunte educadamente en privado. Por ejemplo, “¿qué pronombres preferís ir por el camino?”
  • Examinar los programas de las barreras de acceso para las personas trans, por ejemplo:
    • ¿Son los programas de género neutro? Si no es así, están las personas trans apoyar y alentar a los programas de acceso para los hombres o las mujeres de acuerdo con su género elegido? ¿Hay una manera clara para las personas genderqueer para participar?
    • ¿El personal se sienten capaces de desafiar la transfobia de otros clientes o el personal?
    • ¿Los formularios de agencias permiten espacio para las personas trans a auto identificarse?
    • Está capacitado el personal de interactuar con los clientes, de tal manera que mantengan la confidencialidad sobre la identidad de una persona trans?
    • ¿El personal reconocen que la historia del género de una persona es información personal de salud que está protegida?
    • ¿Están los baños de género neutro disponible en su organización? Si no es así, las personas trans están apoyados para acceder al baño de su elección?
    • ¿Los recursos y la información trans-específica de forma visible?
    • ¿Las políticas de organización de no discriminación son la expresión de género y la identidad de género?

Sabemos que las personas trans no tienen altas tasas de pruebas de VIH.Tenemos que tomar medidas para mejorar las pruebas! Algunas de estas medidas pueden incluir:

  • Crear campañas de pruebas de VIH trans-positivos asegurándose de mensajes de prevención del VIH incluye la realidad de los cuerpos de las personas trans y las actividades sexuales;
  • Incluya a los miembros de la comunidad trans en la creación de campañas de pruebas de VIH para asegurarse de que los mensajes que resuenan con las personas trans locales;
  • Proporcionar pruebas de trans-positivo de VIH y servicios de seguimiento;
  • Stock de trans-positivas recursos de salud sexual como Brazen y con imprimación , que se puede solicitar de forma gratuita desde el CATIE;
  • Organizar cursos de capacitación para el personal sobre cómo proporcionar pruebas de trans-VIH positivo;
  • Publique carteles trans-positivas en la pared a su organización.

Por desgracia, no sabemos cuántas personas trans tienen el VIH y si están recibiendo los servicios del VIH que necesitan. Formas de mejorar esto puede incluir:

  • Abogado para la investigación sobre el VIH para incluir participantes trans;
  • Proporcionar / crear servicios de prevención del VIH trans-positivos y los recursos con y para las personas trans;
  • Proporcionar / crear servicios de tratamiento del VIH, atención y apoyo trans-positivos y los recursos con y para las personas trans;
  • Organizar cursos de capacitación para el personal sobre cómo prestar servicios de atención y apoyo trans-positivos.

El Proyecto PULSE Trans es una fuente de nuevos conocimientos que pueden ayudar a informar a los servicios de prevención del VIH que satisfagan las necesidades de las personas trans. Ofrece una oportunidad para los proveedores de servicios para aumentar su comprensión de las necesidades de salud sexual de las personas trans y para construir o desarrollar pruebas de transmisión del VIH-positivo y servicios de consejería.

Recursos

Guía de sexo seguro Trans de las mujeres: BRAZEN

Preparado: La Guía de bolsillo detrás para Transmen y Los hombres que desenterrarlos

Hacer las preguntas correctas 2: El hablar con los clientes acerca de la orientación sexual e identidad de género en situaciones de salud mental, consejería y adicción

Acerca de las partes del cuerpo que supuestamente género

Referencias

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Sobre el autor (s)

Scott Anderson es la hepatitis C investigador / escritor del CATIE. Antes de trabajar en el CATIE, Scott era un coordinador de investigación del Centro para la Adicción y la Salud Mental, donde dirigió los estudios que examinan acceso a la salud para los grupos marginados.

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