La salud física y mental de las personas transexuales de más edad: una población en riesgo y poco tratada

La salud física y mental de las personas transexuales de más edad: una población en riesgo y poco servida

Abstracto

Propósito: Este estudio es uno de los primeros en examinar la salud física y mental de los adultos mayores transgénero y para identificar los factores modificables que representan los riesgos de salud en esta población marginada. Diseño y métodos: Utilizando datos de una encuesta transversal de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales mayores de 50 años y más ( N = 2.560), evaluamos los efectos directos e indirectos de la identidad de género en 4 resultados de salud (salud física, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés percibido) basado en un marco conceptual de resiliencia. Resultados:Los adultos mayores transexuales tenían un riesgo significativamente más alto de tener problemas de salud física, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés percibido en comparación con los participantes no transgénicos. Encontramos efectos indirectos significativos de la identidad de género en los resultados de salud a través del miedo a acceder a los servicios de salud, la falta de actividad física, el estigma internalizado, la victimización y la falta de apoyo social; otros mediadores incluyeron la obesidad para la salud física y la discapacidad, la ocultación de identidad para el estrés percibido y la pertenencia a la comunidad para la sintomatología depresiva y el estrés percibido. Otros análisis revelaron que los factores de riesgo (victimización y estigma) explicaban la proporción más alta del efecto total de la identidad de género en los resultados de salud. Trascendencia:El estudio identifica importantes factores modificables (estigma, victimización, comportamientos relacionados con la salud y apoyo social) asociados con la salud entre los adultos mayores transgénero. Reducir el estigma y la victimización e incluir la identidad de género en la no discriminación y los estatutos sobre crímenes de odio son pasos importantes para reducir los riesgos para la salud. Se debe considerar la atención para reforzar el apoyo social a nivel individual y comunitario al desarrollar intervenciones adaptadas para abordar las distintas necesidades de salud y envejecimiento de las personas adultas transgénero.

El Instituto de Medicina (2011) identificó recientemente a los adultos transgénero como una población poco estudiada que necesita urgentemente investigación en salud. Aunque existen pocas estimaciones de población, los datos recientes sugieren que el 0.3% -0.5% de la población adulta se identifica como transgénero ( Gates, 2011). Con base en estudios previos, Witten y Eyler (2012 ) estiman que la población transgénero mayor de 65 años suma al menos 700,000. Debido a que se proyecta que más de 130 millones de estadounidenses tendrán 50 años o más para el año 2050 ( Oficina del Censo de EE . UU., 2012 ), se espera que el número de adultos mayores transgénero aumente constantemente.

El término “transgénero” se usa inclusive para describir a las personas que tienen “identidades de género, expresiones o comportamientos que tradicionalmente no están relacionados con su sexo de nacimiento” ( Mayer et al., 2008 , p 990). Aunque el género se asigna al nacer de acuerdo con las características sexuales visibles, la identidad de género es el sentido psicológico de sí mismo del individuo como varón o mujer; La expresión de género es la forma en que una persona expresa el género y cómo otros perciben el género a través de la vestimenta, el aseo personal, el habla, el lenguaje corporal, las interacciones sociales y otras conductas ( FORGE, 2007 ). Aunque el género se suele dicotomizar en una sola dimensión ( Clarkson-Freeman, 2004 ), la identidad y la expresión de género son construcciones multidimensionales ( Alegria, 2011 ;Grant et al., 2011 ; Persson, 2009 ).

Los adultos transgénero son diversos en términos de su identidad de género, expresiones de género, orientaciones sexuales y características sociodemográficas. Generalmente subsumido bajo el amplio paraguas de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT), ha habido un análisis inadecuado de cómo los adultos transgénero difieren de los adultos lesbianas, gays y bisexuales no transgénero (LGB) o de cómo los adultos mayores transgénero difieren de los más jóvenes y adultos transgéneros de mediana edad. Algunos estudios descriptivos existentes han explorado las características sociodemográficas, el acceso a la atención médica, los comportamientos relacionados con la salud, las tasas de victimización y los niveles de apoyo social experimentados por adultos transgénero de todas las edades, prestando poca atención a cómo dichos factores están asociados con resultados de salud específicos.

Los adultos transgénero ganan menos ingresos domésticos ( Conron, Scott, Stowell y Landers, 2012 ; Rosser, Oakes, Bockting y Miner, 2007 ) y tienen más probabilidades de estar desempleados ( Conron et al., 2012 ) que los adultos no transgénero . Los hallazgos con respecto a los niveles educativos son mixtos. Algunos hallazgos sugieren que los adultos transgénero están más educados que la población general ( Grant et al., 2011 ; Rosser et al., 2007 ). Otros encuentran que no difieren significativamente en sus niveles de educación ( Conron et al., 2012 ).

Aunque se conoce relativamente poco sobre la salud física de los adultos transgénero ( Witten y Eyler, 2012 ), gran parte de la investigación que sí se realiza se centra en los efectos primarios y secundarios del uso de hormonas ( Berreth, 2003 ; Cook-Daniels, 1997 ). La investigación ha encontrado que los adultos transgénero tienen un riesgo elevado de depresión ( Clements-Nolle, Marx, Guzman y Katz, 2001 ) e intento de suicidio aunque el riesgo de suicidio disminuye con la edad ( Grant et al., 2011 ). Los comportamientos de salud que probablemente afecten la salud transgénero incluyen tasas más altas de tabaquismo ( Conron et al., 2012 ; Grant et al., 2011).), pero se sabe poco sobre otros comportamientos clave relacionados con la salud, como el consumo excesivo de alcohol, la falta de actividades físicas y la obesidad, que aumentan el riesgo de enfermedades múltiples y problemas de salud ( Chipperfield, 2008 ; Ford, Moriarty, Zack , Mokdad, & Chapman, 2001 ; Sacco, Bucholz, y Spitznagel, 2009 ). Aunque se han documentado tasas más bajas de obesidad ( Conron et al., 2012 ), los datos se limitan a adultos jóvenes y de mediana edad.

El contexto social más amplio puede aumentar el riesgo de problemas de salud ya que los adultos transgénero experimentan un grado relativamente alto de violencia y abuso y a menudo son víctimas de crímenes de odio ( Grant et al., 2011 ; Witten & Eyler, 2012 ); a menudo no se denuncian debido al temor de que las víctimas de transgénero sean maltratadas por los agentes del orden ( Xavier y Simmons, 2000 ). Los adultos transgénero también corren el riesgo de sufrir discriminación, acoso y victimización en entornos de atención médica ( Grant et al., 2011 ). Más de una cuarta parte de los adultos transgénero han sido discriminados por un médico o se les ha negado la inscripción en un seguro de salud debido a su identidad de género ( Bradford, Reisner, Honnold y Xavier, 2012).) Otros estudios encontraron que tienen menos probabilidades que la población general de tener seguro de salud ( One Colorado Education Fund, 2011 ), y para aquellos con seguro, muchas necesidades médicas relacionadas con transgénero no están cubiertas ( American Medical Association, 2008 ).

La investigación que examina los recursos sociales disponibles para los adultos transgénero es relativamente variada. Algunos estudios han encontrado que los adultos transgénero tienen un apoyo social limitado ( Fredriksen-Goldsen et al., 2011SAGE y Centro Nacional para la Igualdad Transgénero, 2012 ; Witten, 2003 ) y no se sienten respaldados por la comunidad LGB ( Factor & Rothblum, 2008 ; Fredriksen-Goldsen et al., 2011 ). A pesar de las adversidades que enfrentan los adultos transgénero, algunos estudios han encontrado que tienen redes sociales relativamente grandes y diversas ( Lombardi, 1999 ), y participan en actividades espirituales y religiosas a niveles comparables a sus hermanos biológicos ( Factor & Rothblum, 2007)

Hasta la fecha, existe información limitada sobre los determinantes sociales que predicen la salud física y mental de las personas adultas transexuales, lo que limita la capacidad de identificar factores de riesgo modificables que pueden incorporarse en los esfuerzos de intervención para mejorar la salud en esta comunidad. Basado en un marco conceptual de resiliencia ( Yates & Masten, 2004 ), en este artículo, examinamos la interacción entre los indicadores de salud clave y los factores de riesgo y protección e identificamos los factores modificables que afectan la salud física y mental de las personas transgénero mayores. Evaluamos los efectos de la identidad de género en los resultados de salud física y mental y exploramos el papel mediador de los indicadores clave de salud y los factores de riesgo y protección.

El marco conceptual de resiliencia tiene cuatro componentes principales: (a) indicadores clave de salud, incluido el acceso a servicios de salud y comportamientos relacionados con la salud; (b) factores de riesgo relacionados con la marginación, incluido el estigma internalizado, la victimización y la ocultación de identidad; (c) factores de protección, incluido el apoyo social, el tamaño de la red social, la participación en actividades religiosas y espirituales y la pertenencia a la comunidad; y (d) resultados de salud, incluyendo salud general, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés. Nuestras preguntas de investigación exploran si los adultos mayores transgénero difieren de los adultos mayores LGB no transgénicos sobre los principales indicadores de salud, los factores de riesgo y protección y los resultados de salud, controlando las características del historial (edad, ingresos, sexo y raza / etnia). En adición,

Las preguntas de investigación específicas que se probarán en este estudio son las siguientes:

  1. ¿En qué medida los adultos mayores transgénero experimentan tasas más altas de indicadores de salud y factores de riesgo adversos y menores tasas de factores protectores, en comparación con adultos LGB no transgénero, después de controlar las covariables, incluida la edad, los ingresos, el sexo y la raza / etnia?
  2. ¿Los adultos mayores transexuales experimentan tasas elevadas de mala salud general, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés que los adultos mayores LGB no transgénicos, después de controlar las covariables?
  3. ¿Cuáles son los factores de riesgo y de protección y los indicadores clave de salud que median la relación entre la identidad de género y los resultados de salud, después de controlar las covariables?

Una mejor comprensión de los indicadores clave de salud y los factores de riesgo y de protección que influyen en la salud transgénero tiene implicaciones importantes para desarrollar y probar intervenciones para mejorar la salud de esta población marginada.

Métodos

Muestra

Utilizando un diseño de encuesta transversal, el proyecto de investigación Caring and Aging with Pride se realizó a través de la colaboración con 11 agencias comunitarias en todo Estados Unidos que prestaban servicios a adultos mayores LGBT para comprender mejor los factores de riesgo y protección que afectan la salud de estos adultos mayores. ( Fredriksen-Goldsen et al., 2011 ). Cada agencia participante distribuyó encuestas a través de sus listas de contactos de la agencia a adultos de 50 años o más. Los datos se recopilaron durante un período de 6 meses, desde junio de 2010 hasta noviembre de 2010. Se distribuyeron encuestas con una carta de invitación; Se enviaron dos cartas de recordatorio como seguimiento en los siguientes períodos de 2 semanas. El N total de la encuesta fue de 2.560, lo que representa la muestra más grande hasta la fecha de adultos mayores LGBT. Sesenta y tres por ciento ( n= 2,201) de las encuestas impresas que cumplieron con los criterios de elegibilidad (se identificaron como LGBT y tenían 50 años o más). Para las agencias que utilizaron solo listas de correo electrónico, se utilizó una encuesta similar basada en Internet siguiendo el mismo protocolo de distribución de encuestas; Se devolvieron 359 encuestas electrónicas que cumplieron con los criterios de elegibilidad. En la muestra total de adultos mayores LGBT, el 7%, o 174 personas, se identificaron a sí mismas como transgénero. La identidad trans se evaluó con una respuesta afirmativa a cualquiera de las dos preguntas: (a) ¿Eres transgénero? y (b) ¿Qué edad tenías cuando te consideraste transgénero por primera vez? La segunda pregunta se usó para identificar e incluir participantes ( n= 13) porque algunos notaron que, aunque eran un sexo diferente al atribuido al nacer, habían completado el proceso de transición y ya no se consideraban transgénero. Todos los procedimientos del estudio fueron revisados ​​y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Washington.

Medidas

La información detallada sobre las medidas se da en la Tabla 1 . En este estudio, utilizamos medidas estandarizadas siempre que sea posible. Los resultados de salud fueron la salud física, la discapacidad, la sintomatología depresiva y el estrés percibido; los principales indicadores de salud incluyeron barreras financieras para la atención médica, miedo a acceder a los servicios de salud, fumar, falta de actividades físicas y obesidad; los factores de riesgo incluyeron el estigma internalizado de por vida, la victimización y la ocultación de minorías sexuales; y los factores de protección incluyeron apoyo social, tamaño de la red social, sentimientos positivos de pertenencia de la comunidad LGBT y actividades religiosas y espirituales.

Tabla 1.

Descripción de medidas

Variables Descripciones
Los resultados de salud
    Salud física Medido con cuatro ítems de la encuesta de salud SF-8 (Ware, Kosinski, Dewey y Gandek, 2001). A los participantes se les pidió que calificaran su salud durante el período anterior de 4 semanas sobre el funcionamiento físico, la limitación de roles debido a problemas físicos, dolor corporal y salud general. El rango de puntaje resumido fue 0-100, con puntajes más altos que indican una mejor salud física percibida (α de Cronbach = 0,89)
    Discapacidad Medido al preguntar si ellos (1) fueron limitados de alguna manera, en cualquier actividad debido a problemas físicos, mentales o emocionales y (2) tenían algún problema de salud que requiere el uso de equipo especial, como un bastón, una silla de ruedas, una cama especial o un teléfono especial (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2012). Aquellos que respondieron afirmativamente a cualquiera de los dos ítems fueron categorizados como con una discapacidad, como se define en Healthy People 2010 (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2000)
    Sintomatología depresiva Evaluado a través de la forma abreviada de 10 ítems de la Escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (Radloff, 1977), que se ha validado para adultos mayores (Andresen, Malmgren, Carter y Patrick, 1994). El rango del puntaje sumado fue 0-30, con puntajes más altos que indican niveles más altos de sintomatología depresiva (α de Cronbach = 0,87)
    Estrés percibido Medido utilizando la Escala de estrés percibida de cuatro ítems (Cohen, Kamarck y Mermelstein, 1983), que evalúa el grado en que los participantes evalúan las situaciones de la vida como estresantes durante el mes pasado. El puntaje general varió de 0 a 4, y los puntajes más altos indicaron mayores niveles de estrés percibido (α de Cronbach = 0,78).
Indicadores de salud
    Barreras financieras para el cuidado de la salud Se evaluó preguntando a los participantes si necesitaban ver a un médico el año anterior pero no pudieron hacerlo debido al costo (CDC, 2012)
    Miedo a acceder al servicio de salud Evaluado preguntando a los participantes si temían acceder a los servicios de salud fuera de la comunidad lesbiana, gay, bisexual o transgénero
    De fumar Se define como que alguna vez ha fumado 100 cigarrillos o más y fuma actualmente todos los días o algunos días (CDC, 2012)
    La falta de actividades físicas Se define como no participar, de forma semanal, en actividades al menos moderadas que causan cierto aumento en la respiración o la frecuencia cardíaca (CDC, 2011)
    Obesidad Medido por el peso y la altura auto reportados. El índice de masa corporal de 30 kg / m 2 o más fue categorizado como obeso (CDC, 2010)
Factores de riesgo
    Estigma internalizado Medido utilizando una escala de estigma homosexual modificada (Liu, Feng, Rhodes y Liu, 2009). Se pidió a los participantes que calificaran su acuerdo (1 = totalmente en desacuerdo con 4 = totalmente de acuerdo) con cinco afirmaciones como: “Si alguien me ofreciera la oportunidad de ser completamente heterosexual o no transgénero, aceptaría la posibilidad; Siento que ser lesbiana, gay, bisexual o transgénero es un defecto personal para mí “(α de Cronbach = .78). El puntaje del resumen varió de 1 a 4, con puntajes más altos que indican niveles más altos de estigma internalizado
    Victimización de por vida Evaluado con una versión modificada de la Escala de victimización perpetuo de 16 ítems (D’Augelli & Grossman, 2001) y la Escala de discriminación por vida (Consorcio interuniversitario para investigación política y social, 2010). Se preguntó a los participantes con qué frecuencia en sus vidas habían experimentado diferentes tipos de victimización (incluidas amenazas o agresiones físicas, verbales o sexuales, amenazas de ser descubiertos, daños a la propiedad, ser molestados por la policía, ser ignorados por la policía cuando se necesitaba ayuda, discriminación relacionada, denegación o asistencia médica deficiente, y la imposibilidad de vivir en un barrio elegido), debido a su orientación sexual o identidad de género real o percibida. Se utilizó una escala de puntuación Likert de cuatro puntos, con una puntuación total que va de 0 a 46 (α de Cronbach = 0,86).
    Ocultamiento de identidad sexual / minoritaria Medido a través de una versión modificada de la escala Outness Inventory (Mohr & Fassinger, 2000) que pregunta si determinados miembros de la familia (es decir, madre, padre, hermanos, hermanas y niños) o mejores amigos “definitivamente no saben” el sexo o identidad sexual
Factores protectores
    Apoyo social El Instrumento de Apoyo Social abreviado de cuatro ítems (Sherbourne y Stewart, 1991) se adaptó para medir el grado de apoyo instrumental y emocional recibido (α de Cronbach = .85). El puntaje del resumen varió de 1 a 4, con puntajes más altos que indican un mayor apoyo social
    Tamaño de la red social Se evalúa preguntando a los participantes cuántas personas (por ejemplo, amigos, familiares, colegas y vecinos) han interactuado dentro de un mes típico. Recodificamos el tamaño total por cuartiles con uno que indica el 25% más bajo (pequeño) y cuatro que indica el 25% más alto (grande)
    Actividades religiosas y espirituales Se midió con qué frecuencia durante los últimos 30 días los participantes habían asistido a servicios o actividades espirituales o religiosas. La frecuencia varió de 0 a 30
    Comunidad que pertenece El sentimiento positivo de pertenencia a la comunidad se midió al preguntar en qué medida los participantes estuvieron de acuerdo con la siguiente declaración: “Me siento bien por pertenecer a la comunidad LGBT” y “Me alegro de pertenecer a la comunidad lesbiana, gay, bisexual o transgénero. “El puntaje general varió de 1 (muy en desacuerdo) a 4 (muy de acuerdo)
    Características de fondo Edad (años) incluida, sexo (género actual, hombres vs. mujeres), raza / etnia (blanco no hispano vs. otros), ingreso familiar (≤200% del nivel federal de pobreza [FPL] vs.> 200% FPL) , educación (escuela secundaria o menos vs. alguna universidad o más), estado civil (casado / asociado vs. otro), tener hijos, arreglo de vivienda (vivir solo vs. vivir con otros), servicio en el ejército, servicios actuales de envejecimiento LGBT uso, y tener un testamento y / o poder para el cuidado de la salud

Análisis estadístico

Los análisis se realizaron con STATA / IC para Windows (Versión 11.2). Las pruebas t de aproximación de Welch , debido a tamaños de muestra desiguales entre las muestras de identidad de género, y la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher se usaron para examinar las asociaciones de identidad de género con las características de fondo ( Tabla 2 ). Las distribuciones de las variables primarias del estudio, incluido el acceso a la atención médica, los comportamientos relacionados con la salud, los factores de riesgo y de protección, y los resultados de salud se examinaron por identidad de género. Se aplicaron análisis de regresión logística o lineal que controlaban las características de fondo clave, incluida la edad, los ingresos, el sexo y la raza / etnia, para probar los efectos de la identidad de género en las variables principales ( Tabla 3).) Luego, antes de evaluar los roles de mediación del acceso a la atención médica, comportamientos relacionados con la salud, factores de riesgo y factores protectores en la relación entre identidad de género y resultados de salud, también examinamos las asociaciones entre mediadores y variables dependientes (resultados de salud) como sugerimos por Baron y Kenny (1986 ) ( Tabla 4 ). Aplicamos regresión lineal o análisis de regresión logística, según corresponda, para examinar si los mediadores se asociaron significativamente con las variables dependientes, después de controlar las características de fondo clave.

Tabla 2.

Características de fondo por identidad de género

Total ( N= 2,546) Transgénero ( n = 174) No transgénero ( n = 2,372) Diferencia de identidad de género
Edad, media (± DE ) 66,47 (± 9,08) 60,97 (± 7,96) 66.87 (± 9.03) t = 9.35 ***
Género, hombres 1,592 (62,78) 61 (36.97) 1,531 (64,57) χ 2 = 50.30 ***
Raza / etnia
    Blanco no hispano 2,187 (86,48) 136 (79.07) 2,051 (87.02) χ 2 = 34.28 ***
    afroamericano 89 (3.52) 8 (4.65) 81 (3.44)
    Hispano 112 (4.43) 6 (3.49) 106 (4.50)
    Asiático / Islas del Pacífico 41 (1.62) 3 (1.74) 38 (1.61)
    Nativo americano 48 (1.90) 12 (6.98) 36 (1.53)
    Multirracial 18 (0.71) 4 (2.33) 14 (0.59)
    Otro 34 (1.34) 3 (1.74) 31 (1.32)
Ingresos del hogar, nivel de pobreza federal ≤ 200% 734 (30.72) 78 (47.56) 656 (29.48) χ 2 = 23.45 ***
Educación, escuela secundaria 201 (7.96) 20 (11.63) 181 (7.70) χ 2 = 3.38
Casado / asociado 1,121 (44.27) 74 (42.53) 1,047 (44,40) χ 2 = 0.23
Niños 622 (24.58) 103 (59.20) 519 (22.02) χ 2 = 120.82 ***
Viviendo solo 1,394 (55,16) 76 (44.19) 1,318 (55,97) χ 2 = 8.99 **
Veteranos 642 (25.56) 70 (40.94) 572 (24.43) χ 2 = 22.81 ***
Uso del servicio 709 (28.46) 26 (15.20) 683 (29.44) χ 2 = 15.85 ***
Planificación legal
    Poder para el cuidado de la salud 1,580 (63,58) 61 (36.53) 1,519 (65,53) χ 2 = 56.59 ***
    Será 1,738 (69,80) 84 (49.41) 1,654 (71,29) χ 2 = 35,98 ***

Notas : se realizaron pruebas exactas de Chi-cuadrado o de Fisher o pruebas de t de aproximación de Welch para examinar las diferencias por identidad de género; se informan los números con porcentajes entre paréntesis para las variables categóricas y los promedios con las desviaciones estándar entre paréntesis para las variables continuas.

** p <.01. *** p <.001.

Tabla 3.

Asociaciones entre identidad de género e indicadores clave de salud, factores de riesgo y protección, y resultados de salud

Total Transgénero No transgénero Efecto de identidad de género
Acceso a la salud
    Barrera financiera al servicio de salud,% 7.46 21.84 6.41 O = 1.80 *
    Miedo a acceder a los servicios de salud,% 14.87 39.53 13.01 O = 3.96 ***
Comportamientos relacionados con la salud
    Fumar actual,% 9.16 14.97 8.74 OR = 1.25
    Falta de actividad física, % 15.13 22.67 14.58 O = 2.00 **
    Obesidad, % 25.59 39.52 24.59 OR = 1,56 *
Factores de riesgo
    Estigma internalizado, M (± SD) 1,47 (± 0,57) 1,78 (± 0,65) 1,45 (± 0,55) b = .42 ***
    Victimización, M (± SD ) 6.51 (± 7.33) 10.99 (± 10.05) 6.19 (± 6.98) b = 3.60 ***
    Ocultamiento de identidad,% 17.42 31.98 16.34 O = 4.00 ***
Factores protectores
    Apoyo social, M (± SD ) 3.09 (± .79) 2,88 (± 0,82) 3.11 (± .79) b = -.24 ***
    Tamaño de la red social, M (± SD ) 2.51 (± 1.11) 2,86 (± 1,09) 2,48 (± 1,11) b = .40 ***
    Actividades religiosas y espirituales, M (± SD ) 2,03 (± 4,65) 3.02 (± 6.29) 1.96 (± 4.49) b = .71
    Comunidad perteneciente, M(± SD ) 3.42 (± 0.76) 3.30 (± .87) 3,42 (± 0,75) b = -.22 **
Los resultados de salud
    Salud física, M (± SD ) 69.68 (± 22.41) 62.07 (± 23.40) 70.24 (± 22.24) b = -5.54 ***
    Discapacidad, % 46.81 61.76 45.73 OR = 1.55 *
    Sintomatología depresiva, M(± SD ) 7,41 (± 6,36) 10.34 (± 7.29) 7.20 (± 6.23) b = 2,19 ***
    Estrés percibido, M (± SD ) 1.25 (± .81) 1,56 (± 0,88) 1.22 (± .79) b = .22 **

Notas : OR = odds ratio; se aplicaron análisis de regresión lineal o logística para examinar el efecto de la identidad de género en indicadores de salud clave, factores de riesgo y de protección, y resultados de salud, controlando por edad, ingresos, sexo y raza / etnia.

p <.05. ** p <.01. *** p <.001.

Tabla 4.

Asociaciones de acceso a la atención médica, conductas relacionadas con la salud y factores de riesgo y factores de protección con resultados de salud: los resultados de la regresión lineal ajustada y los análisis de regresión logística

Salud física Discapacidad Sintomatología depresiva Estrés percibido
segundo O segundo segundo
Acceso a la salud
    Barreras financieras -11.45 *** 2.39 *** 4.46 *** 0.56 ***
    Miedo de acceso -3.82 ** 1.64 *** 2.32 *** 0.34 ***
Comportamientos relacionados con la salud
    Falta de actividad física -12.60 *** 2.38 *** 3.05 *** 0,38 ***
    Obesidad -12.00 *** 2.38 *** 1.20 *** 0.10 **
Factores de riesgo
    Estigma internalizado -3.62 *** 1.37 *** 2.20 *** 0.28 ***
    Persecución -0.60 *** 1.04 *** 0.16 *** 0.02 ***
    Ocultamiento de identidad 0.93 1.10 0.99 ** 0.14 **
Factores protectores
    Apoyo social 3.81 *** 0,71 *** -2.96 *** -0.35 ***
    Comunidad que pertenece 1.97 ** 0,87 * -1.29 *** -0.16 ***

Nota: OR = odds ratio; los análisis controlaron la edad, el ingreso, el sexo y la raza / etnia.

p <.05. ** p <.01. *** p <.001.

Finalmente, calculamos los efectos directos e indirectos de la identidad de género (transgénero y no transgénero) en los resultados de salud (salud física, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés percibido) mediante (a) acceso a la atención médica, (b) conductas relacionadas con la salud, ( c) factores de riesgo, y (d) factores de protección ( Tabla 5 ). Esto proporcionó efectos directos de la identidad de género en los resultados de salud con y sin mediadores, así como efectos indirectos de la identidad de género en los resultados de salud a través de cada mediador, calculando el producto de los coeficientes de ruta de la identidad de género al mediador y del mediador al de salud Salir. Figura 1demuestra gráficamente uno de los modelos de mediación que probamos. Bootstrapping con 500 repeticiones se utilizó para realizar pruebas de significación de los efectos directos e indirectos ( Preacher & Hayes, 2008). La proporción del efecto total mediado (el efecto indirecto dividido por el efecto total) también se calculó para evaluar qué proporción del efecto total de la identidad de género en un resultado de salud se debe a su efecto indirecto a través de cada uno de los componentes mediadores ( MacKinnon, Warsi, y Dwyer, 1995 ).

Tabla 5.

Modelos de mediación que examinan el efecto de la identidad de género en los resultados de salud según el acceso a la atención médica, los comportamientos relacionados con la salud, los factores de riesgo y los factores de protección

Variables dependientes
Salud física Discapacidad Sintomatología depresiva Estrés percibido
Coeficiente de ruta Coeficiente de ruta Coeficiente de ruta Coeficiente de ruta
Acceso a la atención médica como mediadores
    Efecto directo -0.041 0.036 0.041 0.028
    Efecto indirecto: barreras financieras -0.010 0.009 0.012 0.012
    Efecto indirecto: miedo al acceso -0.008 * 0.015 ** 0.019 *** 0.023 ***
    Proporción del efecto total mediado 0.300 0.394 0.434 0.557
Comportamientos relacionados con la salud como mediadores
    Efecto directo -0.030 0.037 0.055 * 0.050 *
    Efecto indirecto: falta de actividad física -0.017 ** 0.014 ** 0.017 ** 0.016 **
    Efecto indirecto: obesidad -0.013 * 0.012 * 0.004 0.002
    Proporción del efecto total mediado 0.507 0.417 0.278 0.274
Factores de riesgo como mediadores
    Efecto directo -0.021 0.017 0.008 0.004
    Efecto indirecto: estigma internalizado -0.015 ** 0.017 ** 0.034 *** 0.035 ***
    Efecto indirecto: victimización -0.023 *** 0.022 *** 0.023 *** 0.017 ***
    Efecto indirecto: ocultamiento de identidad 0.003 0.005 0.008 0.009 *
    Proporción del efecto total mediado 0.631 0.724 0.888 0.943
Factores protectores como mediadores
    Efecto directo -0.047 * 0.047 0.040 0.033
    Efecto indirecto: apoyo social -0.008 ** 0.010 ** 0.026 ** 0.024 **
    Efecto indirecto: pertenencia a la comunidad -0.002 0.002 0.006 * 0.006 *
    Proporción del efecto total mediado 0.180 0.202 0.446 0.474

Nota : Los análisis de regresión controlaron la edad, el ingreso, el sexo y la raza / etnia.

p <.05. ** p <.01. *** p <.001.

El modelo de mediación donde la identidad de género se asocia con la salud física a través del acceso limitado a la atención médica. c ‘indica el efecto directo en el modelo con mediadores. Los coeficientes del camino indirecto a través de barreras financieras a los servicios de salud y el temor a acceder a los servicios de salud son 1 × b 1 y 2 × b 2 , respectivamente. La proporción del efecto total mediado se calcula dividiendo el efecto indirecto total [(a 1 × b 1 ) + (a 2 × b 2 )] por el efecto total [c ‘+ (a 1 × b 1 ) + (a 2 × b 2 )].

Resultados

Características del fondo

La Tabla 2 presenta las características de fondo de los participantes adultos mayores transgénero en comparación con los adultos mayores LGB no transgénicos en el estudio. En comparación con los adultos mayores no transgénicos, los adultos mayores transgénero tenían menos probabilidades de ser blancos no hispanos y más probabilidades de ser más jóvenes y tener ingresos familiares más bajos. Los adultos mayores transexuales tenían más probabilidades de tener hijos, menos probabilidades de vivir solos y más probabilidades de haber servido en el ejército en comparación con los participantes mayores no transgénicos; las tasas de estar casado o asociado fueron similares entre los dos grupos.

Identidad de género e indicadores y resultados clave de salud

Como se muestra en la Tabla 3 , las asociaciones de identidad de género con indicadores clave de salud y factores de riesgo y protección se examinaron después de controlar por edad, ingreso, sexo y raza / etnia. En términos de acceso a la atención médica, el 22% de los participantes adultos mayores transgénero indicaron haber experimentado obstáculos financieros a los servicios de salud, y el 40% informaron que temían acceder a los servicios de salud fuera de la comunidad LGBT. Estas proporciones fueron significativamente más altas que las de los adultos mayores LGB no transgénero participantes. En términos de comportamientos relacionados con la salud, las tasas de obesidad (40%) y falta de actividad física (23%) entre los adultos mayores transgénero fueron significativamente más altas que las de los adultos mayores LGB no transgénicos, aunque no se observó una diferencia significativa en el tabaquismo.

Los participantes transexuales de adultos mayores informaron tasas más altas de victimización de por vida y estigma internalizado y tenían más probabilidades de ocultar su identidad de género que los participantes adultos mayores LGB no transgénicos. En promedio, las personas adultas transgénero reportaron 11 incidentes de discriminación y victimización de por vida, en comparación con un promedio de 6 para los participantes adultos mayores LGB no transgénicos. Análisis adicionales revelaron que los tipos más comunes de discriminación y victimización experimentados por participantes transexuales de adultos mayores fueron insultos verbales (76%), ser amenazados con violencia física (54%), no ser contratados para el trabajo (46%), denegados o proporcionados atención de salud inferior (40%), se le niega un ascenso (39%) y ser molestado por la policía (37%). También observamos algunas diferencias importantes en los factores de protección para los adultos mayores transgénero: informaron niveles más bajos de apoyo social y pertenencia a la comunidad que los adultos mayores LGB no transgénicos, aunque sus tamaños de redes sociales fueron mayores. No observamos diferencias significativas en los niveles de participación en actividades espirituales y religiosas por identidad de género.

La Tabla 3 demuestra que la identidad de género se asoció significativamente con los resultados de salud después de controlar las características demográficas clave. Los adultos mayores transexuales informaron una salud física significativamente peor y una mayor probabilidad de tener una discapacidad que los participantes no transgénicos. Además, los niveles de sintomatología depresiva clínicamente significativa y el estrés percibido para los participantes adultos mayores transgénero fueron significativamente más altos que los de los participantes adultos mayores LGB no transgénicos.

Indicadores clave de salud y resultados de salud

Como paso preliminar para los análisis de mediación, probamos si los indicadores clave de salud y los factores de riesgo y protección estaban asociados con los resultados de salud, controlando por edad, ingresos, sexo y raza / etnia. Las actividades de fumar, espirituales y religiosas y el tamaño de la red social no se incluyeron en los análisis posteriores porque no estaban asociados con resultados deficientes de salud. Tabla 4demuestra que las barreras financieras a los servicios de salud, miedo a acceder a servicios de salud, obesidad, falta de actividad física y mayores grados de estigma y victimización internalizados se asociaron significativamente con una peor salud física, mayor probabilidad de discapacidad y mayores grados de sintomatología depresiva y percepción estrés. La ocultación de la identidad de género también se asoció significativamente con mayores grados de sintomatología depresiva y estrés percibido. El apoyo social y los sentimientos positivos de pertenecer a la comunidad LGBT se asociaron significativamente con una mejor salud física, menor probabilidad de discapacidad y niveles más bajos de sintomatología depresiva y estrés percibido.

Factores que explican la salud adversa de adultos transgénero mayores

Primero, como se muestra en la Tabla 5, probamos cuatro conjuntos de modelos de mediación, con acceso a servicios de salud (barreras financieras a servicios de salud y miedo a acceder a servicios de salud) que median la relación entre identidad de género y cada uno de los resultados de salud, controlando por edad, ingresos, género y raza / etnicidad. En los modelos de mediación, los efectos directos de la identidad de género en todos los resultados de salud no fueron significativos. Las proporciones de los efectos totales de la identidad de género en los resultados de salud mediados por el acceso a la atención médica fueron del 30% para la salud física, el 39% para la discapacidad, el 43% para la sintomatología depresiva y el 56% para el estrés percibido. De acuerdo con los resultados de las pruebas de significación de los efectos indirectos, el miedo a acceder a los servicios de salud fue un mediador significativo en la relación entre la identidad de género y los cuatro resultados de salud,

Segundo, en los modelos donde las conductas relacionadas con la salud (falta de actividad física y obesidad) median en la relación entre la identidad de género y los resultados de salud, los efectos directos de la identidad de género en la salud física y la discapacidad no fueron significativos. Los efectos directos sobre la sintomatología depresiva y el estrés percibido siguieron siendo significativos, pero se redujeron los niveles de significación y los tamaños de los caminos. Casi el 51% del efecto total de la identidad de género en la salud física, el 42% en la discapacidad, el 28% en la sintomatología depresiva y el 27% en el estrés percibido se debieron a efectos indirectos a través de comportamientos relacionados con la salud. Los efectos indirectos de la identidad de género en la salud física y la discapacidad a través de la falta de actividad física y la obesidad fueron estadísticamente significativos.

El siguiente conjunto de análisis probó el papel mediador de los factores de riesgo que se enumeran en la Tabla 5 en las relaciones entre la identidad de género y los resultados de salud. En los modelos de mediación, los efectos directos de la identidad de género en los resultados de salud no fueron significativos. Las proporciones de los efectos totales de la identidad de género que fueron mediados a través de factores de riesgo fueron sustanciales; representaron el 63% de la salud física, el 72% de la discapacidad, el 89% de la sintomatología depresiva y el 94% del estrés percibido. Los efectos indirectos de la identidad de género en todos los resultados de salud a través del estigma internalizado y la victimización fueron estadísticamente significativos. El efecto indirecto sobre el estrés percibido mediante el ocultamiento de la identidad de la minoría sexual también fue estadísticamente significativo.

Finalmente, probamos si los factores de protección enumerados en la Tabla 5mediar en las asociaciones de identidad de género y resultados de salud. En los modelos de mediación, el efecto directo de la identidad de género en la salud física fue significativo, pero se redujeron los niveles de significación y los tamaños de los caminos. Los efectos directos de la identidad de género en la discapacidad, la sintomatología depresiva y el estrés percibido no fueron significativos. Aunque solo el 18% del efecto total en la salud física y el 20% en la discapacidad se debieron a efectos indirectos a través de factores protectores, las proporciones del efecto total mediado para la sintomatología depresiva y el estrés percibido fueron del 45% y 47%, respectivamente. Los efectos indirectos de la identidad de género a través del apoyo social en todos los resultados de salud fueron estadísticamente significativos.

Discusión

Los adultos mayores transexuales han sido en gran parte invisibles en el envejecimiento y la investigación de salud existentes ( Instituto de Medicina, 2011 ; Persson, 2009 ). Aunque la mayoría de los estudios previos combinan a los adultos mayores LGBT en un solo grupo, este estudio demuestra la importancia de identificar los distintos problemas de salud y las fortalezas de los adultos mayores transgénero. En este estudio, encontramos que los participantes transgéneros de adultos mayores tenían una salud significativamente más pobre en términos de salud física, discapacidad, sintomatología depresiva y estrés percibido que los participantes adultos mayores LGB no transgénicos, controlando las características clave de los antecedentes. Estos hallazgos sugieren que los patrones de salud adversa identificados entre los adultos transgénero en la adultez temprana y media ( Conron et al., 2012)Grant et al., 2011 ) persisten en su vida posterior.

Los hallazgos revelan mediadores significativos pero modificables que explican el aumento de los riesgos en la salud física y mental de los adultos mayores transgénero. De estos, los factores de riesgo (especialmente el estigma internalizado y la victimización) son notablemente fuertes mediadores en la relación entre la identidad de género y todos los resultados de salud. Se ha encontrado que el estigma internalizado en otras poblaciones minoritarias está asociado con un mayor riesgo de mala salud, morbilidad y mortalidad ( Ahmed, Mohammed y Williams, 2007 ). Las personas adultas transgénero son una población altamente marginada en nuestra sociedad, lo que puede exacerbar el impacto del estigma. Link y Phelan (2006)) afirmar que ser estigmatizado es, en sí mismo, una fuente de estrés crónico que afecta negativamente a la salud física y mental. Sabemos por la literatura del VIH que las experiencias y el miedo al estigma se asocian con una disminución del acceso a la atención y al tratamiento ( Nyblade, Stangl, Weiss y Ashburn, 2009 ). Teniendo en cuenta que el 40% de los adultos mayores transgénero en este estudio temían acceder a los servicios de salud, tanto la discriminación de los proveedores de atención médica como el estigma internalizado pueden exacerbar el estrés crónico y actuar como impedimentos adicionales para acceder a la atención médica necesaria. Las estrategias de reducción del estigma para los profesionales de la salud y la educación mejorada sobre la identidad de género y el envejecimiento son esenciales para reducir el estigma y la discriminación en los entornos de atención de la salud para las personas adultas transgénero.

Muchos adultos mayores transgénero en este estudio corren el riesgo de ser víctimas, incluidos insultos verbales, agresiones físicas amenazadas, hostigamiento por parte de la policía y otros, y discriminación laboral. Los participantes adultos mayores transexuales experimentaron una mayor prevalencia de victimización de por vida en comparación con sus contrapartes no transgénicos. Una revisión metaanalítica exhaustiva proporciona una fuerte evidencia de que cuando los individuos perciben que están siendo discriminados, su salud física y mental sufren ( Pascoe y Smart Richman, 2009 ). Las personas que sufren victimización corren un mayor riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos graves posteriores, incluida la depresión ( Cramer, McNiel, Holley, Shumway y Boccellari, 2012 ).

Curiosamente, los participantes adultos mayores transgénero en el estudio fueron significativamente más propensos que los participantes no transgénicos a haber servido en el ejército. Tanto la mayor probabilidad de victimización como la posible exposición al combate colocan a los adultos mayores transgénero en un riesgo elevado de sufrir enfermedades relacionadas con el trauma, como el trastorno por estrés postraumático. Sin embargo, los veteranos transexuales de adultos mayores siguen siendo en gran medida invisibles y sus contribuciones a este país se pasan por alto. El Departamento de Asuntos de Veteranos y Administración de Salud de Veteranos (2011)recientemente emitió una directiva que declara que los veteranos transgénero “elegibles” tienen los mismos derechos a la salud y la atención médica que los veteranos no transgénicos. Desafortunadamente, incluso con la derogación de “No preguntes, no cuentes”, los estadounidenses transgénero todavía no pueden servir abiertamente en el ejército ya que el desorden de identidad de género constituye una designación que prohíbe categóricamente la entrada o ordena la separación de los militares ( Servicemembers Legal Defense Red y Centro Nacional para la Igualdad Transgénero, 2010 ).

Aunque los efectos mediadores de la ocultación de identidad no fueron tan fuertes como el estigma y la victimización internalizados, aún contribuyeron a explicar el efecto de la identidad de género en el estrés percibido, con una ocultación significativamente relacionada con niveles más altos de estrés. La hipervigilancia debido al riesgo de exposición y el temor al rechazo de otras personas importantes puede resultar de ocultar una identidad estigmatizada ( Meyer, 2003 ). Aún así, los adultos transgénero que revelaron sus identidades de género a sus familias informaron una mejora en estas relaciones a lo largo del tiempo, con fuertes relaciones familiares relacionadas con resultados de salud más positivos ( Grant et al., 2011).) Por lo tanto, la creación de entornos en los que las personas adultas transgénero no poseen identidades estigmatizadas y no sienten la necesidad de ocultar su identidad de género es de vital importancia.

En términos de acceso a la atención médica, el miedo de las personas mayores transgénero a acceder a los servicios fue un mediador significativo en los resultados de salud física y mental en este estudio. Los adultos mayores transexuales son reacios a buscar atención médica debido a las experiencias negativas y el temor a las decisiones de los proveedores de atención médica ( Cahill, South, & Spade, 2000 ; Cook-Daniels, 1997 ; Witten & Eyler, 2012 ). Hasta la fecha, muchos proveedores de servicios de salud no están preparados adecuadamente para atender las necesidades de los adultos mayores transgénero, una población en crecimiento y marginada ( Cook-Daniels, 1997 ; Witten & Eyler, 2012).) Se ha sugerido que aquellos que revelan su identidad de género son más propensos a sufrir discriminación en entornos médicos ( Grant et al., 2011 ). La mayoría de los proveedores carecen de conocimiento sobre temas de salud transgénero tanto en su capacitación como en la falta de frecuencia con la que se encuentran individuos abiertamente transgénero ( Fallas, Landers, Lawrence y Sperber, 2000 ; Grant et al., 2011 ). Como resultado, las personas transgénero incurren en grandes costos de tiempo y viajes necesarios para llegar a proveedores capacitados y afirmativos ( One Colorado Education Fund, 2011)) La reticencia de los adultos transgénero a acceder a la atención médica y revelar su identidad de género, combinada con la incapacidad de los proveedores de atención médica para brindar atención culturalmente competente, puede crear barreras para la atención y posteriormente reducir la salud ( American Medical Student Association, 2012 ) .

Los participantes adultos mayores transexuales tenían menos probabilidades de participar en actividades físicas regulares que los participantes adultos mayores no transgénicos. Los niveles más bajos de actividades físicas se relacionaron con la mala salud física y mental de los adultos mayores transgénero. Los niveles reducidos de actividad física pueden estar relacionados con tasas de discapacidad más altas ( Tak, Kuiper, Chorus y Hopman-Rock, 2013 ). Además, los adultos que tienen un historial de discriminación tienen menos probabilidades de participar en conductas protectoras relacionadas con la salud, como la actividad física ( Pascoe y Smart Richman, 2009 ). En este estudio, la obesidad medió el efecto de la identidad de género en la salud física y la discapacidad. Aunque Conron y colegas (2012)no encontró diferencias en la obesidad por identidad de género, la obesidad se vuelve más pronunciada a medida que aumenta la edad entre adultos transgénero, particularmente porque la obesidad se asocia con bajos niveles de actividad física y aumenta el riesgo de otros resultados negativos de salud, como diabetes, enfermedad coronaria y osteoartritis ( CDC, 2010 ).

En la población adulta mayor en general, la prevalencia de la obesidad aumenta con la edad ( Han, Tajar & Lean, 2011 ) y se asocia con comorbilidades y limitaciones de movilidad que afectan la actividad física ( Corona et al., 2013 ) y la calidad de vida ( Han et al. al., 2011 ). Han y colegas (2011) sugieren que los programas de control de pérdida de peso se adapten de acuerdo con las necesidades individuales. Teniendo en cuenta la desconfianza y el miedo a acceder a los servicios de salud por parte de las personas transgénero mayores en este estudio, se necesita más investigación para desarrollar y probar intervenciones que promuevan la salud y el acceso a la atención para esta población.

Es importante reconocer que los adultos mayores transgénero en este estudio evidencian recursos que pueden aprovecharse en el desarrollo de intervenciones para reforzar la salud. En comparación con los adultos mayores no transgénicos en el estudio, los adultos mayores transgénero tenían significativamente más probabilidades de tener hijos, tener redes sociales más grandes y eran significativamente menos propensos a vivir solos. Investigaciones previas sugieren que los adultos transgénero tienen redes sociales un poco más grandes que la población general, aunque es menos probable que comprendan a miembros de la familia ( Lombardi, 1999).) A pesar de la disponibilidad de estos recursos potencialmente protectores, no se tradujeron necesariamente en un mayor apoyo para los adultos mayores transgénero. Los niveles más bajos de apoyo social y pertenencia a la comunidad entre los adultos mayores transgénero representaron una salud mental marcadamente más pobre en comparación con sus contrapartes LGB no transgénero. El apoyo social puede ser un factor de resiliencia contra los efectos nocivos de la victimización y se asocia con resultados de salud positivos entre las minorías sexuales (Fredriksen-Goldsen et al., En prensa). Será importante examinar (a) cómo otras características de las redes sociales, como la densidad, la reciprocidad y la homogeneidad ( El-Bassel, Chen y Cooper, 1998)), se reflejan en la calidad de los recursos sociales y (b) su interacción con el prejuicio que experimentan los adultos mayores transgénero en la sociedad en general y en las comunidades de minorías sexuales ( Weiss, 2004 ). A medida que se desarrollen intervenciones relacionadas con la salud, será fundamental explorar qué se necesita para garantizar que los recursos sociales evidenciados por los adultos transgénero se traduzcan en mayores niveles de apoyo social y comunitario.

Si bien este estudio destaca los hallazgos importantes con respecto a la salud y el envejecimiento de los adultos mayores transgénero, se deben considerar varias limitaciones. Debido a que los participantes fueron reclutados a través de listas de correo de agencias, es probable que los usuarios del servicio estén sobrerrepresentados entre los participantes del estudio. En la población adulta mayor en general, es probable que los usuarios del servicio tengan más necesidades de envejecimiento y salud que los usuarios que no están en servicio. Sin embargo, no está claro si los adultos mayores transgénero conectados a las agencias de servicios tienen mayores o menores necesidades en comparación con los usuarios que no son de servicio.

Aunque la muestra es geográfica y demográficamente diversa, es una muestra no probabilística, y los hallazgos no se generalizan a los adultos mayores transgénero en general. Además, debido a que las agencias están ubicadas principalmente en áreas urbanas grandes, es probable que los adultos transgénero que residen en áreas rurales estén subrepresentados entre los participantes del estudio. Es importante señalar que, por lo general, los adultos transgénero vinculados a organizaciones LGBT son aquellos que han tomado medidas con respecto a su identidad de género y se han convertido en activistas ( Lombardi, 1999 ). Una gran parte desconocida pero probable de adultos mayores transgénero se mezcla con la sociedad dominante y ya no se identifica como transgénero ( Witten & Eyler, 2012).) En el pasado las personas transgénero, los profesionales de la salud generalmente instaban a los adultos mayores a permanecer en silencio sobre una transición de género y, por lo tanto, es probable que sean difíciles de identificar para estudios como este. Aunque este análisis transversal proporciona una instantánea importante en un punto en el tiempo de la salud de una población poco estudiada, no permite el examen de las tendencias de la salud a lo largo del tiempo. Se necesitan estudios longitudinales para comprender mejor las trayectorias de salud de los adultos mayores transgénero a lo largo del tiempo.

Conclusiones

Este estudio representa uno de los primeros en abordar la salud física y mental de las personas adultas transexuales e identificar los factores de riesgo modificables que median en su salud. Para desarrollar intervenciones efectivas para esta población, será importante abordar los riesgos de salud comunes que enfrentan los adultos mayores en general (como la falta de actividad física y el apoyo social) y los factores de riesgo únicos que influyen en la salud de los adultos mayores transexuales (incluyendo miedo a acceder a servicios de salud, estigma internalizado y victimización). A medida que se desarrollan las intervenciones y los servicios, también se necesita identificar los recursos destinados a reforzar el apoyo social y el sentido de comunidad de pertenencia. Es necesario abordar la heterogeneidad dentro de diversas comunidades para reducir las disparidades de salud entre los adultos mayores.

Fondos

Esta investigación fue financiada, en parte, por los Institutos Nacionales de Salud y el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (R01 AG026526).

Daily stretching exercise routine for a group of cheerful elderly people at an old age home

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© The Author 2013. Publicado por Oxford University Press en nombre de The Gerontological Society of America. Todos los derechos reservados. Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a journals.permissions@oup.com.

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